Introducere
Principalele simptome ale hemoroizilor sunt sângele în scaun, durerile anale, căderile și mâncărimile etc., care afectează semnificativ calitatea vieții.În cazuri severe, poate provoca hemoroizi încarcerați și anemie cronică cauzată de sângele din scaun.În prezent, tratamentul conservator se bazează în principal pe medicamente, iar tratamentul chirurgical este necesar în cazurile severe.
Tratamentul endoscopic este o metodă de tratament nou dezvoltată în ultimii ani, care este mai potrivită pentru spitalele de bază.Astăzi, vom rezuma și vom rezolva.
1. Diagnosticul clinic, anatomia si tratamentul anterior al hemoroizilor
Diagnosticul hemoroizilor
Diagnosticul hemoroizilor se bazează în principal pe istoric, inspecție, examen rectal digital și colonoscopie.În ceea ce privește istoricul medical, este necesar să se înțeleagă durerea anală, sângele în scaun, secreția și restabilirea hemoroizilor etc. Inspecția înțelege în principal aspectul hemoroizilor, dacă există fistulă anală a inflamației perianale etc. și rectal digital. examinarea trebuie să înțeleagă etanșeitatea anusului și dacă există indurație.Colonoscopia trebuie să fie conștientă de alte boli, cum ar fi tumorile, colita ulceroasă etc., care provoacă sângerare.Clasificarea și clasificarea hemoroizilor
Există trei tipuri de hemoroizi: hemoroizi interni, hemoroizi externi și hemoroizi mixți.
Hemoroizi: hemoroizi interni, externi și mixți
Hemoroizii pot fi clasificați în gradele I, II, III și IV.Se gradează în funcție de congestie, secreție de hemoroizi și retur.
Indicațiile pentru tratamentul endoscopic sunt hemoroizii interni de gradul I, II și III, în timp ce hemoroizii interni de gradul IV, hemoroizii externi și hemoroizii mixți sunt contraindicații pentru tratamentul endoscopic.Linia de demarcație între tratamentul endoscopic este linia dentată.
Anatomia hemoroizilor
Linia anală, linia dentată, tamponul anal și hemoroizii sunt concepte cu care endoscopiştii trebuie să fie familiarizaţi.Identificarea endoscopică necesită ceva experiență.Linia dintată este joncțiunea dintre epiteliul scuamos anal și epiteliul columnar, iar zona de tranziție dintre linia anală și linia dentată este acoperită de epiteliul columnar, dar nu este inervată de corp.Prin urmare, tratamentul endoscopic se bazează pe linia dentată.Tratamentul endoscopic poate fi efectuat în interiorul liniei dentare, iar tratamentul endoscopic nu poate fi efectuat în afara liniei dentate.
Figura 1. Vedere frontală a liniei dentare de sub endoscop.Săgeata galbenă indică linia dintată inelară zimțată, săgeata albă indică coloana anală și rețeaua vasculară longitudinală a acesteia, iar săgeata roșie indică valva anală
1A: imagine cu lumină albă;1B: Imagini cu lumină în bandă îngustă
Figura 2 Observarea lamboului anal (săgeata roșie) și capătul inferior al coloanei anale (săgeata albă) de-a lungul microscopului
Figura 3 Observarea papilei anale de-a lungul microscopului (săgeata galbenă)
Figura 4. Linia anală și linia dentată au fost observate prin endoscopie inversă.Săgeata galbenă indică linia dintată, iar săgeata neagră indică linia anală.
Conceptele de papilă anală și coloană anală sunt utilizate pe scară largă în chirurgia ano-rectală și nu vor fi repetate aici.
Tratamentul clasic al hemoroizilor: există în principal tratament conservator și tratament chirurgical.Tratamentul conservator include aplicarea perianală a medicamentului și baia de șezut, iar procedurile chirurgicale includ în principal hemoroidectomia și excizia cu capse (PPH).Deoarece tratamentul chirurgical este mai clasic, efectul este relativ stabil, iar riscul este mic, pacientul trebuie internat timp de 3-5 zile.
2. Tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni
Diferența dintre tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni și tratamentul EGV:
Ținta tratamentului endoscopic al varicelor esofagogastrice sunt vasele de sânge varicoase, iar ținta tratamentului hemoroizilor interni nu sunt simplele vase de sânge, ci hemoroizii formați din vase de sânge și țesut conjunctiv.Tratamentul hemoroizilor constă în ameliorarea simptomelor, ridicarea tamponului anal care se mișcă în jos și evitarea complicațiilor precum stenoza anală cauzată de dispariția hemoroizilor (principiul „omorârii totul” este predispus la stenoză anală).
Scopul tratamentului endoscopic: Pentru a ameliora sau elimina simptomele, nu pentru a elimina hemoroizii.
Tratamentul endoscopic include scleroterapia și ligatura cu bandă.
Pentru diagnosticul și tratamentul hemoroizilor interni se folosește colonoscopia pentru examinare, iar gastroscopul este recomandat pentru tratament.In plus, in functie de situatia reala a fiecarui spital, puteti alege tratament ambulatoriu sau internat.
①Scleroterapia (asistată de capac transparent)
Agentul de scleroză este injecția cu alcool laurilic, iar injecția cu spumă de alcool laurilic poate fi, de asemenea, utilizată.De asemenea, este necesar să se folosească injecția submucoasă de albastru de metilen ca agent lipsă pentru a înțelege direcția fluxului și acoperirea agentului sclerozator.
Scopul capacului transparent este extinderea câmpului vizual.Acul de injectare poate fi selectat dintre acele obișnuite de injectare a mucoasei.În general, lungimea acului este de 6 mm.Medicii care nu au foarte experiență ar trebui să încerce să evite utilizarea injecțiilor cu ace lungi, deoarece injecțiile cu ace lungi sunt predispuse la injecție și injecție ectopică.Risc profund și duce la abcese perianale și inflamație.
Punctul de injectare este selectat deasupra părții bucale a liniei dentare, iar poziția acului de injectare este situată la baza hemoroizului țintă.Acul este introdus la 30°~40° sub vedere directă (în față sau invers) a endoscopului, iar acul este introdus adânc în baza hemoroizului.Formați o grămadă întărită la baza hemoroizului, retrageți acul în timp ce injectați, aproximativ 0,5~2 ml, și opriți injecția până când hemoroidul devine mare și alb.După terminarea injecției, observați dacă există sângerare la locul injectării.
Scleroterapia endoscopică include injectarea în oglindă frontală și injectarea în oglindă inversată.În general, injecția cu oglindă inversată este metoda principală.
② tratament bandaj
În general, se folosește un dispozitiv de ligatură cu mai multe inele, cel mult șapte inele.Ligarea se efectuează la 1 până la 3 cm deasupra liniei dentare, iar ligatura este de obicei începută în apropierea liniei anale.Poate fi ligatura vasculara sau ligatura mucoasei sau ligatura combinata.Ligatura cu oglinda inversata este metoda principala, de obicei de 1-2 ori, cu un interval de aproximativ 1 luna.
Tratament perioperator: nu este necesar postul după operație, menține scaunul neted și evită șederea prelungită și munca fizică grea.Utilizarea de rutină a antibioticelor nu este necesară.
3. Situația actuală și problemele existente ale spitalelor de bază
În trecut, poziția principală pentru tratamentul hemoroizilor era în departamentul anorectal.Tratamentul sistemic în departamentul anorectal include medicație conservatoare, injecție cu scleroterapia și tratament chirurgical.
Endoscopistii gastrointestinali nu au foarte multa experienta in identificarea anatomiei perianale sub endoscopie, iar indicatiile pentru tratamentul endoscopic sunt limitate (se pot trata doar hemoroizii interni).Operația este, de asemenea, necesară pentru a face o recuperare completă, care a devenit un punct dificil în dezvoltarea proiectului.
În teorie, tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni este deosebit de potrivit pentru spitalele primare, dar în practică, nu este atât de mult pe cât se imagina.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, spray cateter, perii de citologie, sârmă de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazaletc. care sunt utilizate pe scară largă în EMR, ESD, ERCP.Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO.Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: Iul-11-2022