Introducere
Principalele simptome ale hemoroizilor sunt sângele în scaun, durerea anală, căderile și mâncărimea etc., care afectează semnificativ calitatea vieții. În cazurile severe, pot provoca hemoroizi încarcerați și anemie cronică cauzată de sângele în scaun. În prezent, tratamentul conservator se bazează în principal pe medicamente, iar în cazurile severe este necesar tratamentul chirurgical.
Tratamentul endoscopic este o metodă de tratament recent dezvoltată în ultimii ani, mai potrivită pentru spitalele de bază. Astăzi, o vom rezuma și o vom sorta.
1. Diagnostic clinic, anatomie și tratament anterior al hemoroizilor
Diagnosticul hemoroizilor
Diagnosticul hemoroizilor se bazează în principal pe istoric medical, inspecție medicală, tușeu rectal și colonoscopie. În ceea ce privește istoricul medical, este necesar să se înțeleagă durerea anală, sângele în scaun, secrețiile hemoroizilor și reinstalarea acestora etc. Inspecția medicală înțelege în principal aspectul hemoroizilor, dacă există fistulă anală sau inflamație perianală etc., iar tușeul rectal trebuie să înțeleagă etanșeitatea anusului și dacă există indurație. Colonoscopia trebuie să ia în considerare și alte boli, cum ar fi tumorile, colita ulcerativă etc., care provoacă sângerări. Clasificarea și gradarea hemoroizilor
Există trei tipuri de hemoroizi: hemoroizi interni, hemoroizi externi și hemoroizi mișcați.
Hemoroizi: interni, externi și mișcați
Hemoroizii pot fi clasificați în gradele I, II, III și IV. Aceștia sunt clasificați în funcție de congestie, secreție hemoroidală și revenire.
Indicațiile pentru tratamentul endoscopic sunt hemoroizii interni de gradul I, II și III, în timp ce hemoroizii interni de gradul IV, hemoroizii externi și hemoroizii mișcați sunt contraindicații pentru tratamentul endoscopic. Linia de demarcație între tratamentul endoscopic este linia dentată.
Anatomia hemoroizilor
Linia anală, linia dentată, pernuța anală și hemoroizii sunt concepte cu care endoscopiștii trebuie să fie familiarizați. Identificarea endoscopică necesită o oarecare experiență. Linia dentată este joncțiunea dintre epiteliul scuamos anal și epiteliul columnar, iar zona de tranziție dintre linia anală și linia dentată este acoperită de epiteliul columnar, dar nu este inervată de corp. Prin urmare, tratamentul endoscopic se bazează pe linia dentată. Tratamentul endoscopic poate fi efectuat în interiorul liniei dentate, iar tratamentul endoscopic nu poate fi efectuat în afara liniei dentate.
Figura 1.Vedere frontală a liniei dentate sub endoscop. Săgeata galbenă indică linia dentată inelară zimțată, săgeata albă indică coloana anală și rețeaua sa vasculară longitudinală, iar săgeata roșie indică valva anală.
1A:imagine în lumină albă;1B:Imagistică cu lumină în bandă îngustă
Figura 2Observarea lamboului anal (săgeata roșie) și a capătului inferior al coloanei anale (săgeata albă) de-a lungul microscopului
Figura 3Observarea papilei anale la microscop (săgeata galbenă)
Figura 4.Linia anală și linia dințată au fost observate prin endoscopie inversă. Săgeata galbenă indică linia dințată, iar săgeata neagră indică linia anală.
Conceptele de papilă anală și coloană anală sunt utilizate pe scară largă în chirurgia anorectală și nu vor fi repetate aici.
Tratamentul clasic al hemoroizilor:Există în principal tratament conservator și tratament chirurgical. Tratamentul conservator include aplicarea perianală de medicamente și baia de șezut, iar procedurile chirurgicale includ în principal hemoroidectomia și excizia cu capse (PPH). Deoarece tratamentul chirurgical este mai clasic, efectul este relativ stabil, iar riscul este mic, pacientul trebuie spitalizat timp de 3-5 zile.
2. Tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni
Diferența dintre tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni și tratamentul cu EGV:
Ținta tratamentului endoscopic al varicelor esofago-gastrice sunt vasele de sânge varicoase, iar ținta tratamentului hemoroizilor interni nu sunt vasele de sânge simple, ci hemoroizii compuși din vase de sânge și țesut conjunctiv. Tratamentul hemoroizilor este de a ameliora simptomele, de a ridica perna anală care coboară și de a evita complicațiile precum stenoza anală cauzată de dispariția hemoroizilor (principiul „eliminării a tot” predispune la stenoza anală).
Scopul tratamentului endoscopic: ameliorarea sau eliminarea simptomelor, nu eliminarea hemoroizilor.
Tratamentul endoscopic includescleroterapieşiligatura cu bandă.
Pentru diagnosticarea și tratamentul hemoroizilor interni, se utilizează colonoscopia pentru examinare, iar pentru tratament se recomandă gastroscopia. În plus, în funcție de situația reală a fiecărui spital, puteți alege tratamentul ambulatoriu sau spitalicesc.
①Scleroterapie (asistată de capac transparent)
Agentul sclerozant este injecția cu alcool laurilic, putând fi utilizată și injecția cu alcool laurilic spumos. De asemenea, este necesară utilizarea injecției submucoase de albastru de metilen ca agent lipsă pentru a înțelege direcția de curgere și acoperirea agentului sclerozant.
Scopul capacului transparent este de a extinde câmpul vizual. Acul de injectare poate fi ales dintre acele obișnuite pentru injectarea mucoaselor. În general, lungimea acului este de 6 mm. Medicii care nu sunt foarte experimentați ar trebui să încerce să evite utilizarea injecțiilor cu ac lung, deoarece injecțiile cu ac lung sunt predispuse la injecții ectopice și injecții profunde. Riscul poate duce la abcese și inflamații perianale.
Punctul de injectare se alege deasupra părții orale a liniei dentate, iar poziția acului de injectare se află la baza hemoroidului țintă. Acul se introduce la 30°~40° sub vederea directă (față sau spate) a endoscopului și se introduce adânc în baza hemoroidului. Se formează o structură întărită la baza hemoroidului, se scoate acul în timp ce se injectează, aproximativ 0,5~2 ml, și se oprește injectarea până când hemoroidul devine mare și alb. După terminarea injectării, se observă dacă există sângerări la locul injectării.
Scleroterapia endoscopică include injecția în oglinda frontală și injecția în oglinda inversată. În general, injecția în oglinda inversată este metoda principală.
② tratament cu bandaj
În general, se utilizează un dispozitiv de ligatură cu inele multiple, maximum șapte inele. Ligatura se efectuează la 1 până la 3 cm deasupra liniei dentare, iar ligatura începe de obicei în apropierea liniei anale. Poate fi ligatură vasculară, ligatură mucoasă sau ligatură combinată. Ligatura în oglindă inversată este metoda principală, de obicei de 1-2 ori, cu un interval de aproximativ 1 lună.
Tratament perioperator: nu este necesar postul după operație, mențineți scaunul neted și evitați statul prelungit pe scaun și munca fizică intensă. Nu este necesară utilizarea de rutină a antibioticelor.
3. Situația actuală și problemele existente ale spitalelor de bază
În trecut, principala poziție pentru tratamentul hemoroizilor era în departamentul anorectal. Tratamentul sistemic în departamentul anorectal include medicație conservatoare, injecții scleroterapice și tratament chirurgical.
Endoscopiștii gastrointestinali nu au foarte multă experiență în identificarea anatomiei perianale sub endoscopie, iar indicațiile pentru tratamentul endoscopic sunt limitate (pot fi tratați doar hemoroizii interni). De asemenea, este necesară intervenția chirurgicală pentru recuperarea completă, ceea ce a devenit un punct dificil în dezvoltarea proiectului.
În teorie, tratamentul endoscopic al hemoroizilor interni este potrivit în special pentru spitalele primare, dar în practică, nu este atât de potrivit pe cât se crede.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliaretc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 11 iulie 2022