ERCP este o tehnologie importantă pentru diagnosticul și tratamentul bolilor biliare și pancreatice. Odată ce a ieșit, a oferit multe idei noi pentru tratamentul bolilor biliare și pancreatice. Nu se limitează la „radiografie”. S -a transformat din tehnologia de diagnostic originală într -un nou tip. Tehnicile de tratament includ sfincterotomia, îndepărtarea pietrei de conducte biliare, drenajul biliar și alte metode pentru tratarea bolilor biliare și pancreatice.
Rata de succes a intubației selective a canalului biliar pentru ERCP poate ajunge la peste 90%, dar există încă unele cazuri în care accesul biliar dificil provoacă o defecțiune selectivă de intubație a canalului biliar. Conform celui mai recent consens cu privire la diagnosticul și tratamentul ERCP, intubația dificilă poate fi definită ca: timpul pentru intubația selectivă a canalului biliar al sfârcului principal al ERCP convențional este mai mare de 10 minute sau numărul de încercări de intubație este de peste 5 ori. Atunci când efectuați ERCP, dacă intubația canalului biliar este dificilă în unele cazuri, strategiile eficiente ar trebui să fie selectate la timp pentru a îmbunătăți rata de succes a intubației conductelor biliare. Acest articol efectuează o revizuire sistematică a mai multor tehnici de intubație auxiliară utilizate pentru a rezolva intubația dificilă a canalului biliar, în vederea oferirii unei baze teoretice pentru endoscopistii clinici să aleagă o strategie de răspuns atunci când se confruntă cu intubație dificilă a conductelor biliare pentru ERCP.
Tehnica I.SingleGuidewire, Sgt
Tehnica SGT este de a utiliza un contrastCateter pentru a continua să încerce să intubeze conducta biliară după ce firul de ghidare intră în canalul pancreatic. În primele zile ale dezvoltării tehnologiei ERCP, SGT a fost o metodă comună pentru intubația biliară dificilă. Avantajul său este că este simplu de operat, fixează sfârcul și poate ocupa deschiderea canalului pancreatic, ceea ce face mai ușor să găsească deschiderea canalului biliar.
Există rapoarte în domeniul teliteraturii conform cărora intubația convențională nu reușește, alegerea intubației asistate de SGT poate completa cu succes intubația canalului biliar în aproximativ 70% -80% din cazuri. Raportul a subliniat, de asemenea, că în cazurile de eșec SGT, chiar și ajustarea și aplicarea dubleiGhid -firTehnologia nu a îmbunătățit rata de succes a intubației canalului biliar și nu a redus incidența pancreatitei post-ERCP (PEP).
Unele studii au arătat, de asemenea, că rata de succes a intubației SGT este mai mică decât cea a dubleiGhid -firTehnologie și tehnologie transpancreatică de sfincterotomie papilară. Comparativ cu încercările repetate de SGT, implementarea timpurie a dubleiGhid -firTehnologia sau tehnologia pre-incizie pot obține rezultate mai bune.
De la dezvoltarea ERCP, au fost dezvoltate o varietate de noi tehnologii pentru o intubație dificilă. Comparativ cu singleGhid -firTehnologie, avantajele sunt mai evidente, iar rata de succes este mai mare. Prin urmare, unicGhid -firTehnologia este în prezent rareori utilizată clinic.
II. Tehnica de sârmă cu ghid dublu, DGT
DGT poate fi numită metoda de ocupare a sârmei de ghidare a conductelor pancreatice, care este de a lăsa firul de ghidare care intră în canalul pancreatic pentru a-l urmări și ocupa, iar apoi al doilea sârmă de ghidare poate fi reaplicat deasupra firului de ghidare a conductelor pancreatice. Intubație selectivă a conductelor biliare.
Avantajele acestei abordări sunt:
(1) cu asistența unuiGhid -fir, deschiderea canalului biliar este mai ușor de găsit, ceea ce face ca intubația canalului biliar să fie mai netedă;
(2) firul de ghidare poate repara sfârcul;
(3) Sub îndrumarea canalului pancreaticGhid -fir, poate fi evitată vizualizarea repetată a canalului pancreatic, reducând astfel stimularea conductei pancreatice cauzate de intubația repetată.
Dumonceau și colab. a observat că un cateter de contrast de ghidare poate fi introdus în gaura de biopsie în același timp, și apoi a raportat un caz de succes al metodei de ocupare a firului de ghidare a conductelor pancreatice și a concluzionat căGhid -firOcuparea metodei canalului pancreatic este de succes pentru intubația canalului biliar. Rata are un impact pozitiv.
Un studiu pe DGT de Liu Deren și colab. a constatat că, după ce DGT a fost efectuat la pacienții cu intubație dificilă a canalului biliar ERCP, rata de succes a intubației a atins 95,65%, ceea ce a fost semnificativ mai mare decât rata de succes de 59,09% a intubației convenționale.
Un studiu prospectiv realizat de Wang Fuquan și colab. a subliniat că, atunci când DGT a fost aplicat pacienților cu intubație dificilă a canalului biliar ERCP în grupul experimental, rata de succes a intubației a fost de până la 96,0%.
Studiile de mai sus arată că aplicarea DGT la pacienții cu intubație dificilă a canalului biliar pentru ERCP poate îmbunătăți eficient rata de succes a intubației canalului biliar.
Deficiențele DGT includ în principal următoarele două puncte:
(1) PancreaticGhid -firPoate pierdut în timpul intubației conductelor biliare sau a douaGhid -firpoate intra din nou în canalul pancreatic;
(2) Această metodă nu este potrivită pentru cazuri precum cancerul de cap pancreatic, tortuozitatea canalului pancreatic și fisiunea pancreatică.
Din perspectiva incidenței PEP, incidența PEP a DGT este mai mică decât cea a intubației convenționale a canalului biliar. Un studiu prospectiv a subliniat că incidența PEP după DGT a fost de doar 2,38% la pacienții cu ERCP cu intubație dificilă a canalului biliar. Unele literaturi subliniază că, deși DGT are o rată de succes mai mare a intubației canalului biliar, incidența pancreatitei post-DGT este încă mai mare în comparație cu alte măsuri de remediere, deoarece operația DGT poate provoca deteriorarea conductei pancreatice și deschiderea acestuia. În ciuda acestui fapt, consensul la domiciliu și în străinătate subliniază încă că, în cazurile de intubație dificilă a conductelor biliare, atunci când intubația este dificilă, iar canalul pancreatic este în mod repetat greșit, DGT este prima alegere, deoarece tehnologia DGT are o dificultate relativ mai mică în funcționare și relativ ușor de controlat.
III.WIRE Ghid Cannulație-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS poate fi, de asemenea, numită metoda de ocupație a stentului canalului. Această metodă este de a plasa stentul canalului pancreatic cuGhid -fircare intră greșit în canalul pancreatic, apoi scoateGhid -firși efectuați canularea de conducte biliare deasupra stentului.
Un studiu realizat de Hakuta și colab. a arătat că, pe lângă îmbunătățirea ratei de succes generale a intubației prin ghidarea intubației, WGC-PS poate proteja, de asemenea, deschiderea canalului pancreatic și poate reduce semnificativ apariția PEP.
Un studiu asupra WGC-PS de Zou Chuanxin și colab. a subliniat că rata de succes a intubației dificile folosind metoda de ocupație temporară a canalului pancreatic a ajuns la 97,67%, iar incidența PEP a fost redusă semnificativ.
Un studiu a descoperit că atunci când este plasat corect un stent de conducte pancreatice, șansa de pancreatită postoperatorie severă în cazuri de intubație dificilă este semnificativ redusă.
Această metodă mai are unele deficiențe. De exemplu, stentul canalului pancreatic introdus în timpul funcționării ERCP poate fi deplasat; Dacă stentul trebuie să fie plasat mult timp după ERCP, va exista șanse mari de blocare a stentului și obstrucție a conductelor. Leziunea și alte probleme s -au ridicat la o creștere a incidenței PEP. Deja, instituțiile au început să studieze stenturi de conducte pancreatice temporare care se pot muta spontan din canalul pancreatic. Scopul este de a utiliza stenturi de conducte pancreatice pentru a preveni PEP. Pe lângă reducerea semnificativă a incidenței accidentelor PEP, astfel de stenturi pot evita și alte operațiuni pentru a îndepărta stentul și a reduce povara la pacienți. Deși studiile au arătat că stenturile de conducte pancreatice temporare au un efect pozitiv în reducerea PEP, aplicația lor clinică are încă limitări majore. De exemplu, la pacienții cu conducte pancreatice subțiri și multe ramuri, este dificil să introduceți un stent de conducte pancreatice. Dificultatea va fi mult crescută, iar această operație necesită un nivel profesional ridicat de endoscopisti. De asemenea, este demn de remarcat faptul că stentul de conducte pancreatice plasat nu ar trebui să fie prea lung în lumenul duodenal. Un stent excesiv de lung poate provoca perforație duodenală. Prin urmare, alegerea metodei de ocupație a stentului canalului pancreatic trebuie să fie încă tratată cu precauție.
IV.TRANS-PANCREATOCSPHINCTOMIE, TPS
Tehnologia TPS este utilizată în general după ce sârmă de ghidare intră din greșeală în canalul pancreatic. Septul din mijlocul canalului pancreatic este incizat de -a lungul direcției din sârmă de ghidare a conductelor pancreatice de la ora 11 până la ora 12, iar apoi tubul este introdus în direcția conductei biliare până când firul de ghidare intră în conducta biliară.
Un studiu realizat de Dai Xin și colab. a comparat TPS și alte două tehnologii de intubație auxiliară. Se poate observa că rata de succes a tehnologiei TPS este foarte mare, ajungând la 96,74%, dar nu arată rezultate excepționale în comparație cu celelalte două tehnologii de intubație auxiliare. Avantajele.
S -a raportat că caracteristicile tehnologiei TPS includ următoarele puncte:
(1) incizia este mică pentru septul pancreaticbiliar;
(2) incidența complicațiilor postoperatorii este scăzută;
(3) selecția direcției de tăiere este ușor de controlat;
(4) Această metodă poate fi utilizată pentru pacienții cu intubație de conducte pancreatice repetate sau sfarcuri în cadrul diverticulului.
Multe studii au subliniat că TPS nu poate doar să îmbunătățească eficient rata de succes a intubației de conducte biliare dificile, dar nu crește incidența complicațiilor după ERCP. Unii savanți sugerează că, dacă intubația canalului pancreatic sau papila duodenală mică are loc în mod repetat, TPS ar trebui să fie luate în considerare în primul rând. Cu toate acestea, atunci când se aplică TPS, trebuie acordată atenție posibilității de stenoză a canalului pancreatic și reapariția pancreatitei, care sunt posibile riscuri pe termen lung ale TPS.
V.PRECUT SFINCTEROTOMIE, PST
Tehnica PST folosește banda arcuată papilară ca limită superioară a pre-inciziei și direcția de la ora 1-2 ca limită pentru a deschide sfincterul de papilă duodenală pentru a găsi deschiderea bilă și canalului pancreatic. Aici PST se referă în mod specific la tehnica standard a sfincterului sfincterului cu un cuțit arcuat. Ca o strategie de a face față intubației dificile ale conductelor biliare pentru ERCP, tehnologia PST a fost considerată pe scară largă a fi prima alegere pentru intubația dificilă. Pre-includerea sfincterului endoscopic se referă la incizia endoscopică a mucoasei de suprafață papilei și la o cantitate mică de mușchi de sfincter printr-un cuțit de incizie pentru a găsi deschiderea conductei biliare, apoi folosiți unGhid -firsau cateter pentru a intubui conducta biliară.
Un studiu intern a arătat că rata de succes a PST este de până la 89,66%, ceea ce nu este semnificativ diferit de DGT și TPS. Cu toate acestea, incidența PEP în PST este semnificativ mai mare decât cea a DGT și TPS.
În prezent, decizia de a utiliza această tehnologie depinde de o varietate de factori. De exemplu, un raport a declarat că PST este cel mai bine utilizat în cazurile în care papila duodenală este anormală sau distorsionată, cum ar fi stenoza duodenală sau malignitate.
În plus, în comparație cu alte strategii de coping, PST are o incidență mai mare a complicațiilor precum PEP, iar cerințele de operare sunt mari, astfel încât această operație este cel mai bine realizată de endoscopisti cu experiență.
VI.NEEDLE-PAPILOTOMIE DE CUMENTE, NKP
NKP este o tehnică de intubație asistată de cutii de ac. Când intubația este dificilă, un cuțit cu ac poate fi utilizat pentru a inciza o parte din papilă sau sfincter de la deschiderea papilei duodenale în direcția orei 11-12, apoi folosiți unGhid -firsau cateter la introducerea selectivă în canalul biliar comun. Ca strategie de coping pentru intubație dificilă a canalului biliar, NKP poate îmbunătăți eficient rata de succes a intubației de conducte biliare dificile. În trecut, se credea, în general, că NKP va crește incidența PEP în ultimii ani. În ultimii ani, multe rapoarte de analiză retrospectivă au subliniat că NKP nu crește riscul de complicații postoperatorii. Este demn de remarcat faptul că, dacă NKP se realizează în stadiul incipient al intubației dificile, va fi de mare ajutor pentru îmbunătățirea ratei de succes a intubației. Cu toate acestea, în prezent nu există un consens cu privire la momentul aplicării NKP pentru a obține cele mai bune rezultate. Un studiu a raportat că rata de intubație a NKP aplicată în timpulERCPMai puțin de 20 de minute a fost semnificativ mai mare decât cel al NKP aplicat mai târziu de 20 de minute mai târziu.
Pacienții cu canulare de conducte biliare dificile vor beneficia cel mai mult de această tehnică dacă au umflături de sfârcuri sau dilatație semnificativă a canalului biliar. În plus, există rapoarte că atunci când se confruntă cu cazuri dificile de intubație, utilizarea combinată a TPS și NKP are o rată de succes mai mare decât aplicarea singură. Dezavantajul este că tehnicile de incizie multiple aplicate la sfârc vor crește apariția complicațiilor. Prin urmare, este nevoie de mai multe cercetări pentru a demonstra dacă alegeți pre-incistare timpurie pentru a reduce apariția complicațiilor sau pentru a combina mai multe măsuri de remediere pentru a îmbunătăți rata de succes a intubației dificile.
Vii.needle-cuțit fistulotomie, nke
Tehnica NKF se referă la utilizarea unui cuțit cu ac pentru a străpunge mucoasa cu aproximativ 5 mm deasupra sfârcului, folosind curent mixt pentru a incizia stratul după strat în direcția ora 11 până la găsirea structurii sau a revărsării biliare a orificiului, și apoi folosind un fir de ghid Intubația selectivă a conductelor biliare a fost efectuată pe site -ul de icter. Chirurgia NKF se taie deasupra deschiderii sfarcurilor. Datorită existenței sinusului canalului biliar, acesta reduce semnificativ deteriorarea termică și deteriorarea mecanică la deschiderea canalului pancreatic, ceea ce poate reduce incidența PEP.
Un studiu realizat de Jin și colab. a subliniat că rata de succes a intubației tubului NK poate ajunge la 96,3%și nu există un PEP postoperator. În plus, rata de succes a NKF în îndepărtarea pietrei este de până la 92,7%. Prin urmare, acest studiu recomandă NKF ca fiind prima alegere pentru îndepărtarea pietrei comune a canalului biliar. . În comparație cu papillomiotomia convențională, riscurile de operare a NKF sunt încă mai mari și este predispus la complicații precum perforația și sângerarea și necesită un nivel ridicat de operare a endoscopilor. Punctul de deschidere corect al ferestrei, profunzimea adecvată și tehnica precisă trebuie să fie învățate treptat. maestru.
În comparație cu alte metode de pre-incizie, NKF este o metodă mai convenabilă, cu o rată de succes mai mare. Cu toate acestea, această metodă necesită o practică pe termen lung și acumularea continuă de către operator pentru a fi competentă, astfel încât această metodă nu este potrivită pentru începători.
Viii.repeat-ercp
După cum am menționat mai sus, există modalități de a face față cu intubația dificilă. Cu toate acestea, nu există nicio garanție de succes 100%. Literatura relevantă a subliniat că atunci când intubația canalului biliar este dificilă în unele cazuri, intubația pe termen lung și multiplă sau efectul de penetrare termică a pre-tăierii poate duce la edem de papilă duodenală. Dacă operația continuă, nu numai că intubația canalului biliar va fi nereușită, dar șansa de complicații va crește și ea. Dacă apare situația de mai sus, puteți lua în considerare încetarea curentuluiERCPFuncționați mai întâi și efectuați un al doilea ERCP la un moment opțional. După dispariția papilloedemului, operația ERCP va fi mai ușor de obținut o intubație de succes.
Donnellan și colab. a efectuat o secundăERCPFuncționarea pe 51 de pacienți a căror ERCP a eșuat după preincidența cuțitului cu ac, iar 35 de cazuri au avut succes, iar incidența complicațiilor nu a crescut.
Kim și colab. a efectuat o a doua operație ERCP la 69 de pacienți care au eșuatERCPDupă pre-inciscare a cuțitului cu ac și 53 de cazuri au avut succes, cu o rată de succes de 76,8%. Restul cazurilor nereușite au suferit, de asemenea, o a treia operație ERCP, cu o rată de succes de 79,7%. și operațiuni multiple nu au crescut apariția complicațiilor.
Yu Li și colab. a efectuat secundar electivERCPLa 70 de pacienți care au eșuat ERCP după pre-incizia cu cuțitul cu ac și 50 de cazuri au avut succes. Rata generală de succes (primul ERCP + ERCP secundar) a crescut la 90,6%, iar incidența complicațiilor nu a crescut semnificativ. . Deși rapoartele au dovedit eficacitatea ERCP secundar, intervalul dintre două operațiuni ERCP nu ar trebui să fie prea lung, iar în unele cazuri speciale, drenarea biliară întârziată poate agrava afecțiunea.
IX.Endoscopicultrasion Ghidat Drenaj biliar, EUS-BD
EUS-BD este o procedură invazivă care folosește un ac de puncție pentru a puncta vezica biliară din stomac sau duodenum lumen sub îndrumare cu ultrasunete, intră în duoden prin papila duodenală și apoi efectuează intubație biliară. Această tehnică include atât abordări intrahepatice, cât și extrahepatice.
Un studiu retrospectiv a raportat că rata de succes a EUS-BD a ajuns la 82%, iar incidența complicațiilor postoperatorii a fost de doar 13%. Într-un studiu comparativ, EUS-BD comparativ cu tehnologia pre-inciscare, rata de succes a intubației a fost mai mare, ajungând la 98,3%, ceea ce a fost semnificativ mai mare decât 90,3% din pre-incizie. Cu toate acestea, până în prezent, în comparație cu alte tehnologii, există încă o lipsă de cercetare cu privire la aplicarea EUS pentru dificilăERCPintubație. Nu există date suficiente pentru a demonstra eficacitatea tehnologiei de puncție a canalului biliar ghidat de EUSERCPintubație. Unele studii au arătat că a redus rolul PEP postoperator nu este convingător.
X. Scurgerea colangială transferutană transhepatică, PTCD
PTCD este o altă tehnică de examinare invazivă care poate fi utilizată în combinație cuERCPPentru intubația dificilă a conductelor biliare, în special în cazurile de obstrucție biliară malignă. Această tehnică folosește un ac de puncție pentru a intra în mod percutan în conducta biliară, pentru a puncta canalul biliar prin papilă, apoi a intubat retrogradul canalului biliar printr -un rezervatGhid -fir. Un studiu a analizat 47 de pacienți cu intubație dificilă a conductelor biliare care au suferit tehnica PTCD, iar rata de succes a atins 94%.
Un studiu realizat de Yang și colab. a subliniat că aplicarea EUS-BD este în mod evident limitată atunci când vine vorba de stenoză hilară și de nevoia de a puncta canalul biliar intrahepatic potrivit, în timp ce PTCD are avantajele de a se conforma axei conductelor biliare și a fi mai flexibil în dispozitivele de ghidare. Intubația canalului biliar trebuie utilizată la astfel de pacienți.
PTCD este o operație dificilă care necesită o pregătire sistematică pe termen lung și finalizarea unui număr suficient de cazuri. Este dificil pentru novici să finalizeze această operație. PTCD nu este doar dificil de operat, darGhid -firPoate deteriora, de asemenea, conducta biliară în timpul avansului.
Deși metodele de mai sus pot îmbunătăți semnificativ rata de succes a intubației dificile ale conductelor biliare, alegerea trebuie luată în considerare în mod cuprinzător. Când efectuațiERCPSe pot lua în considerare SGT, DGT, WGC-PS și alte tehnici; Dacă tehnicile de mai sus nu reușesc, endoscopistii seniori și cu experiență pot efectua tehnici de pre-incizie, cum ar fi TPS, NKP, NKF, etc.; Dacă mai este încă dacă intubația selectivă a conductelor biliare nu poate fi finalizată, secundar electivERCPpoate fi selectat; Dacă niciuna dintre tehnicile de mai sus nu poate rezolva problema intubației dificile, operațiunile invazive precum EUS-BD și PTCD pot fi încercate să rezolve problema, iar tratamentul chirurgical poate fi selectat, dacă este necesar.
Noi, Jiangxi Zhuoruhua Medical Instrument Co., Ltd., Este un producător în China specializat în consumabilele endoscopice, cum ar fi forcepsul de biopsie, hemoclip, cap de polip, ac de scleroterapie, cateter spray, perii de citologie,Ghid -fir, Coș de recuperare a pietrei, Cateter de drenaj biliar nazaletc. care sunt utilizate pe scară largă în EMR, ESD,ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și obține pe scară largă clientul recunoașterii și laudelor!
Timpul post: 31-2024 ianuarie