Accesorii ERCP-Coș de extracție a pietrelor
Coșul de recuperare a pietrelor este un ajutor de recuperare a pietrelor utilizat în mod obișnuit în accesoriile ERCP.Pentru majoritatea medicilor care sunt noi în ERCP, coșul de pietre poate fi încă limitat la conceptul de „instrumente pentru ridicarea pietrelor” și nu este suficient să se ocupe de situația complicată ERCP.Astăzi, voi rezuma și studiez cunoștințele relevante despre coșurile de piatră ERCP pe baza informațiilor relevante pe care le-am consultat.
Clasificare generala
Coșul de recuperare a pietrei este împărțit într-un coș ghidat cu sârmă de ghidare, un coș ghidat cu sârmă fără ghidare și un coș integrat pentru recuperarea pietrei.Printre acestea, coșurile integrate de recuperare-zdrobire sunt coșurile de recuperare-zdrobire obișnuite reprezentate de Micro-Tech și coșurile de recuperare-zdrobire Rapid Exchange (RX) reprezentate de Boston Scientfi.Deoarece coșul integrat de recuperare-zdrobire și coșul de schimbare rapidă sunt mai scumpe decât coșurile obișnuite, unele unități și medicii operatori pot reduce utilizarea lor din cauza problemelor de cost.Cu toate acestea, indiferent de costul pur și simplu al abandonării acestuia, majoritatea medicilor operatori sunt mai dispuși să folosească coș (cu sârmă de ghidare) pentru fragmentare, în special pentru pietrele din canalele biliare puțin mai mari.
După forma coșului, acesta poate fi împărțit în „hexagonal”, „diamond” și „spiral”, și anume diamant, Dormia și spirală, printre care coșurile Dormia sunt mai des folosite.Coșurile de mai sus au propriile avantaje și dezavantaje și trebuie selectate în mod flexibil în funcție de situația actuală și de obiceiurile personale de utilizare.
Deoarece coșul în formă de romb și coșul Dormia sunt o structură de coș flexibilă cu „exprimă frontală extinsă și capăt redus”, poate facilita recuperarea pietrelor din coș.Dacă piatra nu poate fi scoasă după ce a fost prinsă deoarece piatra este prea mare, coșul poate fi eliberat fără probleme, pentru a evita accidentele jenante.
Coș obișnuit „diamant”.
Coșurile obișnuite „hexagon-rhombus” sunt folosite relativ rar, sau numai în coșurile de concasor de piatră.Datorită spațiului mai mare al coșului „diamant”, este ușor ca pietrele mai mici să scape din coș.Coșul în formă de spirală are caracteristicile „ușor de pus, dar nu ușor de dezlegat”.Utilizarea coșului în formă de spirală necesită o înțelegere deplină a pietrei și a operațiunii estimate pentru a evita ca piatra să se blocheze cât mai mult posibil.
Coș spiralat
Coșul de schimb rapid integrat cu zdrobire și zdrobire este utilizat în timpul extragerii pietrelor mai mari, ceea ce poate scurta timpul de funcționare și poate îmbunătăți rata de succes a zdrobirii.În plus, dacă coșul trebuie utilizat pentru imagistică, agentul de contrast poate fi pre-spălat și epuizat înainte ca coșul să intre în canalul biliar.
În al doilea rând, procesul de producție
Structura principală a coșului de piatră este compusă dintr-un miez de coș, o teacă exterioară și un mâner.Miezul coșului este compus din sârmă de coș (aliaj titan-nichel) și sârmă de tragere (oțel inoxidabil medical 304).Sârma coșului este o structură împletită din aliaj, similară cu structura împletită a unei capcane, care ajută la capturarea țintei, la prevenirea alunecării și la menținerea unei tensiuni ridicate și nu este ușor de spart.Sârma de tragere este un fir medical special cu forță de tracțiune și duritate puternice, așa că nu voi intra în detalii aici.
Punctul cheie despre care trebuie să vorbim este structura de sudare dintre sârma de tragere și sârma de coș, sârma de coș și capul metalic al coșului.În special, punctul de sudare dintre sârma de tragere și sârma de coș este mai important.Pe baza unui astfel de design, cerințele pentru procesul de sudare sunt foarte mari.Un coș cu o calitate puțin slabă nu numai că nu reușește să zdrobească piatra, ci și să provoace ruperea punctului de sudură dintre sârma de tragere și sârma de plasă a coșului în timpul procesului de zdrobire a pietrei după ce piatra este îndepărtată, rezultând coșul și piatră rămasă în canalul biliar și îndepărtarea ulterioară.Dificultate (de obicei poate fi recuperată cu un al doilea coș) și poate necesita chiar o intervenție chirurgicală.
Procesul slab de sudare a sârmei și a capului metalic al multor coșuri obișnuite poate provoca cu ușurință ruperea coșului.Cu toate acestea, coșurile Boston Scientific au făcut mai multe eforturi în acest sens și au conceput un mecanism de protecție a siguranței.Adică, dacă pietrele încă nu pot fi sparte cu pietre de zdrobire de înaltă presiune, coșul care strânge pietrele poate proteja capul metalic de la capătul din față al coșului pentru a asigura integrarea firului de coș și a firului de tragere.Integritate, evitând astfel coșurile și pietrele lăsate în canalul biliar.
Nu voi intra în detalii despre tubul și mânerul tecii exterioare.În plus, diverși producători de concasoare de piatră vor avea diferite concasoare de piatră și voi avea ocazia să aflu mai multe mai târziu.
Cum se utilizează
Îndepărtarea pietrelor din închisoare este un lucru mai supărător.Aceasta poate fi subestimarea de către operator a stării și a accesoriilor pacientului sau poate fi o caracteristică a pietrelor din canalele biliare în sine.În orice caz, ar trebui să știm mai întâi cum să evităm încarcerarea, iar apoi trebuie să știm ce să facem dacă are loc încarcerarea.
Pentru a evita încarcerarea în coș, trebuie folosit un balon columnar pentru a dilata deschiderea mamelonului înainte de extracția pietrei.Alte metode care pot fi folosite pentru a îndepărta coșul încarcerat includ: utilizarea unui al doilea coș (coș la coș) și îndepărtarea chirurgicală, iar un articol recent a raportat, de asemenea, că jumătate (2 sau 3) din fire pot fi arse folosind APC.rupe și eliberează coșul încarcerat.
În al patrulea rând, tratamentul încarcerării coș de piatră
Utilizarea coșului include în principal: alegerea coșului și cele două conținuturi ale coșului pentru a lua piatra.În ceea ce privește selecția coșului, aceasta depinde în principal de forma coșului, diametrul coșului și dacă se folosește sau se economisește o litotritie de urgență (în general, centrul de endoscopie este pregătit de rutină).
In prezent se foloseste in mod curent cosul „diamant”, adica cosul Dormia.În ghidul ERCP, acest tip de coș este menționat în mod clar în secțiunea de extracție a pietrelor pentru pietrele din canalul biliar comun.Are o rată mare de succes a extracției pietrei și este ușor de îndepărtat.Este alegerea de primă linie pentru majoritatea extracției pietrei.Pentru diametrul coșului, coșul corespunzător trebuie selectat în funcție de dimensiunea pietrei.Este incomod să spuneți mai multe despre alegerea mărcilor de coșuri, vă rugăm să alegeți în funcție de obiceiurile personale.
Abilități de îndepărtare a pietrelor: Coșul este plasat deasupra pietrei, iar piatra este testată sub observație angiografică.Desigur, EST sau EPBD ar trebui efectuate în funcție de dimensiunea pietrei înainte de a lua piatra.Când canalul biliar este rănit sau îngustat, este posibil să nu existe suficient spațiu pentru a deschide coșul.Ar trebui recuperat în funcție de situația specifică.Este chiar o opțiune de a găsi o modalitate de a trimite piatra într-un canal biliar relativ spațios pentru recuperare.Pentru pietrele din canalele biliare hilare, trebuie remarcat faptul că pietrele vor fi împinse în ficat și nu pot fi recuperate atunci când coșul este scos din coș sau se efectuează testul.
Există două condiții pentru a scoate pietrele din coșul de piatră: una este că există suficient spațiu deasupra pietrei sau lângă piatră pentru a permite coșului să se deschidă;celălalt este de a evita să luați pietre prea mari, chiar dacă coșul este complet deschis, nu poate fi scos.De asemenea, am întâlnit pietre de 3 cm care au fost îndepărtate după litotripsie endoscopică, toate acestea trebuie să fie litotripsie.Cu toate acestea, această situație este încă relativ riscantă și necesită un medic cu experiență pentru a opera.
Ora postării: 13-mai-2022