Coș de extracție ERCP Accesorii-Stone
Coșul de regăsire a pietrei este un asistent de recuperare a pietrei utilizat în mod obișnuit în accesoriile ERCP. Pentru majoritatea medicilor care sunt noi la ERCP, coșul de piatră poate fi încă limitat la conceptul de „instrumente pentru ridicarea pietrelor” și nu este suficient pentru a face față situației ERCP complicate. Astăzi, voi rezuma și voi studia cunoștințele relevante despre coșurile de piatră ERCP pe baza informațiilor relevante pe care le -am consultat.
Clasificare generală
Coșul de regăsire a pietrei este împărțit într-un coș de ghidare ghidat cu sârmă, un coș ghidat cu sârmă non-ghid și un coș integrat din piatră. Printre ele, coșurile integrate de recuperare de regăsire sunt coșurile obișnuite de recuperare, reprezentate de micro-tehnologie și coșuri de retușare rapidă (RX), regăsite, reprezentate de Boston Scientifi. Deoarece coșul integrat de recuperare și coșul de schimbare rapidă sunt mai scumpe decât coșurile obișnuite, unele unități și medici care operează pot reduce utilizarea lor din cauza problemelor de cost. Cu toate acestea, indiferent de costul de a -l abandona pur și simplu, majoritatea medicilor care operează sunt mai dispuși să folosească coșul (cu un fir de ghidare) pentru fragmentare, în special pentru pietrele de conducte biliare ușor mai mari.
În funcție de forma coșului, acesta poate fi împărțit în „hexagonal”, „diamant” și „spirală”, și anume diamant, dormitor și spirală, printre care coșurile Dormia sunt mai frecvent utilizate. Coșurile de mai sus au propriile avantaje și dezavantaje și trebuie să fie selectate flexibil în funcție de situația reală și de obiceiurile personale de utilizare.
Deoarece coșul în formă de diamant și coșul Dormia este o structură flexibilă a coșului cu „capăt frontal extins și capăt redus”, poate facilita preluarea coșului. Dacă piatra nu poate fi scoasă după ce a fost prinsă, deoarece piatra este prea mare, coșul poate fi eliberat lin, pentru a evita accidentele jenante.
Coș obișnuit „diamant”
Coșurile obișnuite „Hexagon-Rhombus” sunt utilizate relativ rar sau numai în coșuri de concasor de piatră. Datorită spațiului mai mare al coșului „diamant”, este ușor pentru pietrele mai mici să scape din coș. Coșul în formă de spirală are caracteristicile „ușor de pus, dar nu ușor de dezlegat”. Utilizarea coșului în formă de spirală necesită o înțelegere completă a pietrei și operația estimată pentru a evita ca piatra să se blocheze cât mai mult posibil.
Coș în spirală
Coșul de schimb rapid integrat cu zdrobirea și zdrobirea este utilizat în timpul extragerii pietrelor mai mari, ceea ce poate scurta timpul de operare și poate îmbunătăți rata de succes a zdrobirii. În plus, dacă coșul trebuie utilizat pentru imagistică, agentul de contrast poate fi în prealabil și epuizat înainte ca coșul să intre în conducta biliară.
În al doilea rând, procesul de producție
Structura principală a coșului de piatră este compusă dintr -un miez de coș, o teacă exterioară și un mâner. Nucleul de coș este compus din sârmă de coș (aliaj de titan-nichel) și sârmă de tragere (304 oțel inoxidabil medical). Firul de coș este o structură împletită din aliaj, similară cu structura împletită a unei capcane, care ajută la captarea țintei, la prevenirea alunecării și la menținerea unei tensiuni ridicate și nu este ușor de rupt. Sârmă de tragere este un fir medical special, cu o forță de tracțiune puternică și o duritate, așa că nu voi intra în detalii aici.
Punctul cheie pentru a vorbi este structura de sudare între firul de tragere și firul coșului, firul de coș și capul metalic al coșului. În special, punctul de sudare dintre firul de tragere și firul coșului este mai important. Pe baza unui astfel de design, cerințele pentru procesul de sudare sunt foarte mari. Un coș cu o calitate ușor slabă poate nu numai că nu reușește să zdrobească piatra, dar, de asemenea, provoacă punctul de sudare între firul de tragere și firul coșului de plasă pentru a se rupe în timpul procesului de zdrobire a pietrei după îndepărtarea pietrei, rezultând coșul și piatra rămasă în conducta biliară și îndepărtarea ulterioară. Dificultate (de obicei poate fi preluat cu un al doilea coș) și poate necesita chiar o intervenție chirurgicală.
Procesul slab de sudare al firului și al capului metalic al multor coșuri obișnuite poate determina cu ușurință să se rupă coșul. Cu toate acestea, coșurile din Boston Scientific au depus mai multe eforturi în acest sens și au conceput un mecanism de protecție a siguranței. Adică, dacă pietrele încă nu pot fi rupte cu pietre de zdrobire de înaltă presiune, coșul care întărește pietrele poate proteja capul de metal de la capătul din față al coșului pentru a asigura integrarea firului coșului și a firului de tragere. Integritate, evitând astfel coșurile și pietrele rămase în canalul biliar.
Nu voi intra în detalii despre tubul și mânerul tecii exterioare. În plus, diverși producători de concasor de piatră vor avea diferite concasoare de piatră și voi avea ocazia să învăț mai multe mai târziu.
Cum să folosești
Îndepărtarea de piatră încarcerată este un lucru mai supărător. Aceasta poate fi subestimarea operatorului de starea și accesoriile pacientului sau poate fi o caracteristică a pietrelor de conducte biliare în sine. În orice caz, ar trebui să știm mai întâi cum să evităm încarcerarea și atunci trebuie să știm ce să facem dacă apare încarcerarea.
Pentru a evita încarcerarea coșului, trebuie utilizat un balon columnar pentru a dilata deschiderea sfarcului înainte de extragerea pietrei. Alte metode care pot fi utilizate pentru a îndepărta coșul încarcerat includ: utilizarea unui al doilea coș (coș la coș) și îndepărtarea chirurgicală, iar un articol recent a raportat, de asemenea, că jumătate (2 sau 3) din fire pot fi arse folosind APC. pauză și eliberează coșul încarcerat.
În al patrulea rând, tratamentul încarcerării coșului de piatră
Utilizarea coșului include în principal: alegerea coșului și cele două conținuturi ale coșului pentru a lua piatra. În ceea ce privește selecția coșului, depinde în principal de forma coșului, de diametrul coșului și de utilizarea sau de a economisi o litotripsie de urgență (în general, centrul de endoscopie este pregătit în mod obișnuit).
În prezent, coșul „Diamond” este utilizat în mod obișnuit, adică coșul Dormia. În ghidul ERCP, acest tip de coș este menționat în mod clar în secțiunea de extracție a pietrei pentru pietre comune de conducte biliare. Are o rată mare de succes a extracției de piatră și este ușor de îndepărtat. Este alegerea de primă linie pentru cea mai mare parte a extracției de piatră. Pentru diametrul coșului, coșul corespunzător trebuie selectat în funcție de dimensiunea pietrei. Este incomod să spunem mai multe despre alegerea mărcilor de coș, vă rugăm să alegeți în funcție de obiceiurile dvs. personale.
Abilități de îndepărtare a pietrei: coșul este așezat deasupra pietrei, iar piatra este testată sub observație angiografică. Desigur, EST sau EPBD trebuie efectuate în funcție de dimensiunea pietrei înainte de a lua piatra. Când conducta biliară este rănită sau restrânsă, este posibil să nu existe suficient spațiu pentru a deschide coșul. Ar trebui să fie preluat în funcție de situația specifică. Este chiar o opțiune de a găsi o modalitate de a trimite piatra la o conductă biliară relativ spațioasă pentru regăsire. Pentru pietrele de conducte biliare hilar, trebuie menționat că pietrele vor fi împinse în ficat și nu pot fi preluate atunci când coșul este scos din coș sau testul este efectuat.
Există două condiții pentru a scoate pietre din coșul de piatră: una este că există suficient spațiu deasupra pietrei sau lângă piatră pentru a permite coșului să se deschidă; Cealaltă este să evitați să luați pietre prea mari, chiar dacă coșul este complet deschis, acesta nu poate fi scos. De asemenea, am întâlnit pietre de 3 cm care au fost îndepărtate după litotripsia endoscopică, toate acestea trebuie să fie litotripsie. Cu toate acestea, această situație este încă relativ riscantă și necesită un medic cu experiență să funcționeze.
Timpul post: 13-2022 mai