Accesorii ERCP - Coș de extracție a pietrelor
Coșul de recuperare a calculilor este un instrument frecvent utilizat în accesoriile ERCP. Pentru majoritatea medicilor care sunt noi în ERCP, coșul de recuperare a calculilor poate fi încă limitat la conceptul de „instrumente pentru ridicarea calculilor” și nu este suficient pentru a face față situației complicate a ERCP. Astăzi, voi rezuma și studia cunoștințele relevante despre coșurile de recuperare a calculilor ERCP pe baza informațiilor relevante pe care le-am consultat.
Clasificare generală
Coșul de recuperare a calculilor este împărțit într-un coș ghidat cu fir ghidat, un coș fără fir ghidat și un coș integrat pentru recuperarea calculilor. Printre acestea, coșurile integrate de recuperare-zdrobire sunt coșurile obișnuite de recuperare-zdrobire, reprezentate de Micro-Tech, și coșurile de recuperare-zdrobire Rapid Exchange (RX) reprezentate de Boston Scientifi. Deoarece coșul integrat de recuperare-zdrobire și coșul cu schimbare rapidă sunt mai scumpe decât coșurile obișnuite, unele unități și medici operatori le pot reduce utilizarea din cauza problemelor de cost. Cu toate acestea, indiferent de costul abandonării pure a acestuia, majoritatea medicilor operatori sunt mai dispuși să utilizeze coșul (cu fir ghidat) pentru fragmentare, în special pentru calculii din canalul biliar puțin mai mari.
Conform formei coșului, acesta poate fi împărțit în „hexagonal”, „diamant” și „spiralat”, și anume diamant, Dormia și spiralat, printre care coșurile Dormia sunt mai frecvent utilizate. Coșurile menționate mai sus au propriile avantaje și dezavantaje și trebuie selectate flexibil în funcție de situația reală și de obiceiurile personale de utilizare.
Deoarece coșul în formă de diamant și coșul Dormia au o structură flexibilă cu „capăt frontal extins și capăt redus”, acest lucru poate facilita recuperarea pietrelor de către coș. Dacă piatra nu poate fi scoasă după ce a fost prinsă din cauza dimensiunii prea mari, coșul poate fi eliberat ușor, pentru a evita accidentele jenante.
Coș obișnuit „cu diamant”
Coșurile obișnuite de tip „hexagon-romb” sunt folosite relativ rar sau doar în coșurile pentru concasoarele de piatră. Datorită spațiului mai mare al coșului „diamant”, pietrele mai mici pot ieși ușor din coș. Coșul în formă de spirală are caracteristicile de „ușor de pus, dar nu ușor de desfăcut”. Utilizarea coșului în formă de spirală necesită o înțelegere completă a pietrei și a operațiunii estimate pentru a evita pe cât posibil blocarea pietrei.
Coș spiralat
Coșul cu schimb rapid, integrat cu dispozitivul de concasare și zdrobire, este utilizat în timpul extragerii calculilor mai mari, ceea ce poate scurta timpul operației și poate îmbunătăți rata de succes a concasării. În plus, dacă este necesară utilizarea coșului pentru imagistică, agentul de contrast poate fi pre-spălat și golit înainte ca acesta să intre în canalul biliar.
În al doilea rând, procesul de producție
Structura principală a coșului de piatră este compusă dintr-un miez, o teacă exterioară și un mâner. Miezul este alcătuit din sârmă (aliaj de titan-nichel) și sârmă de tragere (oțel inoxidabil medical 304). Sârma este o structură împletită din aliaj, similară cu structura împletită a unei capcane, care ajută la capturarea țintei, previne alunecarea și menține o tensiune ridicată, nefiind ușor de rupt. Sârma de tragere este o sârmă medicală specială, cu o forță de tracțiune și o rezistență puternice, așa că nu voi intra în detalii aici.
Punctul cheie despre care trebuie vorbit este structura de sudură dintre firul de tragere și firul coșului, firul coșului și capul metalic al coșului. În special, punctul de sudură dintre firul de tragere și firul coșului este mai important. Pe baza unui astfel de design, cerințele pentru procesul de sudare sunt foarte ridicate. Un coș cu o calitate puțin slabă nu numai că poate să nu zdrobească piatra, dar poate provoca și ruperea punctului de sudură dintre firul de tragere și plasa de sârmă a coșului în timpul procesului de zdrobire a pietrei după îndepărtarea pietrei, rezultând în rămânerea coșului și a pietrei în canalul biliar și îndepărtarea ulterioară. Dificultatea (de obicei, poate fi recuperată cu un al doilea coș) și poate chiar necesita intervenție chirurgicală.
Procesul de sudare deficitar al firului și al capului metalic al multor coșuri obișnuite poate cauza cu ușurință ruperea coșului. Cu toate acestea, coșurile Boston Scientific au depus mai multe eforturi în acest sens și au conceput un mecanism de protecție și siguranță. Adică, dacă pietrele tot nu pot fi sparte cu pietre de zdrobire la presiune înaltă, coșul care strânge pietrele poate proteja capul metalic de la capătul frontal al coșului pentru a asigura integrarea firului coșului și a firului de tragere. Integritatea, evitând astfel acumularea de coșuri și pietre în canalul biliar.
Nu voi intra în detalii despre teaca exterioară, tubul și mânerul. În plus, diverși producători de concasoare de piatră vor avea diferite tipuri de concasoare, iar eu voi avea ocazia să aflu mai multe mai târziu.
Cum se utilizează
Îndepărtarea calculilor încarcerați este un lucru mai dificil. Aceasta poate fi subestimarea de către operator a stării și a accesoriilor pacientului sau poate fi o caracteristică a calculilor din canalul biliar în sine. În orice caz, trebuie mai întâi să știm cum să evităm încarcerarea și apoi trebuie să știm ce să facem dacă apare încarcerarea.
Pentru a evita incarcerarea coșului, trebuie utilizat un balon columnar pentru a dilata deschiderea mamelonului înainte de extragerea calculilor. Alte metode care pot fi utilizate pentru a îndepărta coșul încarcerat includ: utilizarea unui al doilea coș (coș cu coș) și îndepărtarea chirurgicală, iar un articol recent a raportat, de asemenea, că jumătate (2 sau 3) dintre fire pot fi arse folosind APC. Coșul încarcerat trebuie rupt și eliberat.
În al patrulea rând, tratamentul încarcerării în coșuri de piatră
Utilizarea coșului include în principal: alegerea coșului și a celor două conținuturi ale coșului pentru preluarea calculilor. În ceea ce privește alegerea coșului, aceasta depinde în principal de forma coșului, diametrul coșului și dacă se utilizează sau nu o litotriție de urgență (în general, centrul de endoscopie este pregătit în mod obișnuit).
În prezent, se utilizează în mod curent coșul „diamant”, adică coșul Dormia. În ghidul ERCP, acest tip de coș este menționat în mod clar în secțiunea de extracție a calculilor pentru calculii din canalul biliar comun. Are o rată mare de succes a extracției calculilor și este ușor de îndepărtat. Este alegerea de primă linie pentru majoritatea extracțiilor de calculi. Pentru diametrul coșului, coșul corespunzător trebuie selectat în funcție de dimensiunea calculului. Este incomod să spunem mai multe despre alegerea mărcilor de coșuri, vă rugăm să alegeți în funcție de obiceiurile dumneavoastră personale.
Abilități de îndepărtare a calculilor: Coșul este plasat deasupra calculilor, iar aceștia sunt testați sub observație angiografică. Desigur, înainte de a-i lua calculii, trebuie efectuate EST sau EPBD în funcție de dimensiunea acestora. Când canalul biliar este lezat sau îngustat, este posibil să nu existe suficient spațiu pentru a deschide coșul. Acesta trebuie extras în funcție de situația specifică. Există chiar și o opțiune de a găsi o modalitate de a trimite calculii către un canal biliar relativ spațios pentru extragere. În cazul calculilor din canalul biliar hilar, trebuie remarcat faptul că aceștia vor fi împinși în ficat și nu pot fi extrași atunci când coșul este scos din coș sau se efectuează testul.
Există două condiții pentru scoaterea calculilor din coșul cu calculi: una este să existe suficient spațiu deasupra calculului sau lângă acesta pentru a permite deschiderea coșului; cealaltă este să se evite scoaterea unor calculi prea mari, chiar dacă coșul este complet deschis, acesta nu poate fi scos. Am întâlnit, de asemenea, calculi de 3 cm care au fost îndepărtați după litotriție endoscopică, toți aceștia fiind supuși litotriției. Cu toate acestea, această situație este încă relativ riscantă și necesită un medic cu experiență pentru operație.
Data publicării: 13 mai 2022