I.Pregătirea pacientului
1. Înțelegeți locația, natura, dimensiunea și perforarea obiectelor străine
Faceți radiografii simple sau tomografii ale gâtului, toracelui, vederilor anteroposterioare și laterale sau ale abdomenului, după cum este necesar, pentru a înțelege locația, natura, forma, dimensiunea și prezența perforației corpului străin, dar nu efectuați o înghițire cu bariu examinare.
2. Timpul de post si apa
În mod obișnuit, pacienții postesc timp de 6 până la 8 ore pentru a goli conținutul stomacului, iar timpul de post și de post cu apă pot fi relaxați în mod corespunzător pentru gastroscopia de urgență.
3. Asistență în anestezie
Copiii, cei cu tulburări mintale, cei care nu cooperează sau cei cu corpi străini încarcerați, corpi străini mari, corpi străini multipli, corpi străini ascuțiți sau operații endoscopice care sunt dificile sau durează mult timp trebuie operați sub anestezie generală sau endotraheală. intubarea cu ajutorul medicului anestezist.Îndepărtați obiectele străine.
II.Pregatirea echipamentelor
1. Selectarea endoscopului
Sunt disponibile toate tipurile de gastroscopie cu vedere înainte.Dacă se estimează că este dificilă îndepărtarea corpului străin sau corpul străin este mare, se folosește gastroscopia chirurgicală cu două orificii.Endoscoapele cu un diametru exterior mai mic pot fi folosite pentru sugari și copii mici.
2. Selectarea forcepsului
Depinde în principal de dimensiunea și forma corpului străin.Instrumentele utilizate în mod obișnuit includ pensea pentru biopsie, lațul, pensea cu trei fălci, forcepsul plat, forcepsul pentru corp străin (pensepsul pentru dinți de șobolan, forcepsul maxilarului), coșul pentru îndepărtarea pietrelor, punga de plasă pentru îndepărtarea pietrelor etc.
Alegerea instrumentului poate fi determinată în funcție de dimensiunea, forma, tipul etc. a corpului străin.Conform rapoartelor din literatură, forcepsul pentru dinți de șobolan este cel mai utilizat.Rata de utilizare a penselor pentru dinți de șobolan este de 24,0% ~ 46,6% din toate instrumentele utilizate, iar capcanele reprezintă 4,0% ~ 23,6%.În general, se crede că capcanele sunt mai bune pentru corpurile străine lungi în formă de tijă.Cum ar fi termometre, periuțe de dinți, betisoare de bambus, pixuri, linguri etc., iar poziția capătului acoperit de laț nu trebuie să depășească 1 cm, altfel va fi dificil să ieși din cardia.
2.1 Corpuri străine în formă de tijă și corpuri străine sferice
Pentru obiectele străine în formă de tijă, cu o suprafață netedă și un diametru exterior subțire, cum ar fi scobitorii, este mai convenabil să alegeți clește cu trei fălci, clește dinți de șobolan, clește plat etc.;pentru obiecte străine sferice (cum ar fi miezuri, bile de sticlă, baterii buton etc.), utilizați un coș de îndepărtare a pietrelor sau o pungă de plasă pentru îndepărtarea pietrelor pentru a le îndepărta Relativ greu de alunecat.
2.2 Corpuri străine lungi și ascuțite, aglomerații de alimente și pietre uriașe în stomac
Pentru corpurile străine lungi și ascuțite, axa lungă a corpului străin trebuie să fie paralelă cu axa longitudinală a lumenului, cu capătul ascuțit sau capătul deschis îndreptat în jos și retrăgându-se în timp ce injectați aer.Pentru corpurile străine în formă de inel sau corpurile străine cu găuri, este mai sigur să folosiți metoda de filetare pentru a le îndepărta;
Pentru bulgări de mâncare și pietre uriașe din stomac, forcepsul de mușcătură poate fi folosit pentru a le zdrobi și apoi poate fi îndepărtat cu pense cu trei fălci sau o capcană.
3. Echipament de protectie
Utilizați cât mai mult posibil dispozitive de protecție pentru obiectele străine greu de îndepărtat și periculoase.În prezent, dispozitivele de protecție utilizate în mod obișnuit includ capace transparente, tuburi exterioare și capace de protecție.
3.1 Capac transparent
În timpul operației de îndepărtare a corpului străin, trebuie folosit cât mai mult posibil un capac transparent la capătul lentilei endoscopice pentru a preveni zgârierea mucoasei de către corpul străin și pentru a extinde esofagul pentru a reduce rezistența întâlnită atunci când corpul străin. este eliminat.De asemenea, poate ajuta la prinderea și extragerea corpului străin, ceea ce este benefic pentru îndepărtarea corpului străin.scoate.
Pentru corpurile străine în formă de bandă încorporate în mucoasa la ambele capete ale esofagului, se poate folosi un capac transparent pentru a împinge ușor mucoasa esofagiană în jurul unui capăt al corpului străin, astfel încât un capăt al corpului străin să iasă din peretele mucoasei esofagiene. evita perforarea esofagiană cauzată de îndepărtarea directă.
Capacul transparent poate oferi, de asemenea, suficient spațiu pentru funcționarea instrumentului, ceea ce este convenabil pentru detectarea și îndepărtarea corpurilor străine în segmentul îngust al gâtului esofagian.
În același timp, capacul transparent poate folosi aspirația cu presiune negativă pentru a ajuta la absorbția aglomerărilor de alimente și pentru a facilita procesarea ulterioară.
3.2 Carcasă exterioară
În timp ce protejează esofagul și mucoasa joncțiunii esofag-gastrice, tubul exterior facilitează îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine lungi, ascuțite și multiple și îndepărtarea aglomerărilor de alimente, reducând astfel incidența complicațiilor în timpul îndepărtării corpurilor străine gastrointestinale superioare.Creșteți siguranța și eficacitatea tratamentului.
Supratuburile nu sunt utilizate în mod obișnuit la copii din cauza riscului de deteriorare a esofagului în timpul inserției.
3.3 Husa de protectie
Așezați capacul de protecție cu susul în jos pe capătul frontal al endoscopului.După prinderea obiectului străin, răsturnați capacul de protecție și înfășurați obiectul străin atunci când scoateți endoscopul pentru a evita obiectele străine.
Intră în contact cu membrana mucoasă a tractului digestiv și joacă un rol protector.
4. Metode de tratament pentru diferite tipuri de corpi străini în tractul gastrointestinal superior
4.1 Masele alimentare din esofag
Rapoartele sugerează că majoritatea maselor alimentare mai mici din esofag pot fi împinse ușor în stomac și lăsate să fie evacuate în mod natural, ceea ce este simplu, convenabil și mai puțin probabil să provoace complicații.În timpul procesului de avansare a gastroscopiei, se poate introduce o umflare adecvată în lumenul esofagian, dar unii pacienți pot fi însoțiți de tumori maligne esofagiene sau stenoză anastomotică post-esofagiană (Figura 1).Daca exista rezistenta si impingi violent, aplicarea unei presiuni prea mari va creste riscul de perforare.Se recomandă utilizarea unui coș de plasă pentru îndepărtarea pietrelor sau a unei pungi de plasă pentru îndepărtarea pietrelor pentru a îndepărta direct corpul străin.Dacă bolusul alimentar este mare, puteți folosi pense pentru corpuri străine, capcane etc. pentru a-l zdrobi înainte de a-l împărți.Scoate-o afara.
Figura 1 După intervenția chirurgicală pentru cancer esofagian, pacienta a fost însoțită de stenoză esofagiană și retenție de bolus alimentar.
4.2 Obiecte străine scurte și contondente
Majoritatea corpurilor străine scurte și contondente pot fi îndepărtate prin pense pentru corpuri străine, capcane, coșuri pentru îndepărtarea pietrelor, pungi de plasă pentru îndepărtarea pietrelor etc. (Figura 2).Dacă corpul străin din esofag este greu de îndepărtat direct, acesta poate fi împins în stomac pentru a-și regla poziția și apoi încercați să-l îndepărtați.Corpurile străine scurte, contondente, cu diametrul >2,5 cm în stomac sunt mai greu de trecut prin pilor, iar intervenția endoscopică trebuie efectuată cât mai curând posibil;dacă corpurile străine cu diametre mai mici în stomac sau duoden nu prezintă leziuni gastrointestinale, pot aștepta descărcarea lor naturală.Daca ramane mai mult de 3-4 saptamani si tot nu poate fi externat, trebuie indepartat endoscopic.
Figura 2 Obiecte străine din plastic și metode de îndepărtare
4.3 Corpuri străine
Obiectele străine cu o lungime ≥6 cm (cum ar fi termometre, periuțe de dinți, betisoare de bambus, pixuri, linguri etc.) nu sunt ușor de descărcat în mod natural, așa că sunt adesea colectate cu o capcană sau un coș de piatră.
O laț poate fi folosită pentru a acoperi un capăt (la cel mult 1 cm distanță de capăt) și plasat într-un capac transparent pentru a-l scoate.Un dispozitiv de canulă exterioară poate fi, de asemenea, utilizat pentru a prinde corpul străin și apoi se retrage ușor în canula exterioară pentru a evita deteriorarea mucoasei.
4.4 Obiecte străine ascuțite
Obiectele străine ascuțite, cum ar fi oase de pește, oase de pasăre, proteze dentare, gropi de curmale, scobitori, agrafe de hârtie, lame de ras și ambalaje pentru cutii de pastile (Figura 3) ar trebui să primească suficientă atenție.Obiectele străine ascuțite care pot deteriora cu ușurință membranele mucoase și vasele de sânge și pot duce la complicații precum perforarea trebuie tratate cu atenție.Managementul endoscopic de urgență.
Figura 3 Diferite tipuri de obiecte străine ascuțite
La îndepărtarea corpurilor străine ascuțite sub un capătoscop, este ușor să zgârie mucoasa tubului digestiv.Se recomandă utilizarea unui capac transparent, care poate expune complet lumenul și poate evita zgârierea peretelui.Încercați să aduceți capătul contondent al corpului străin aproape de capătul lentilei endoscopice, astfel încât un capăt al corpului străin să fie plasat Puneți-l în capacul transparent, folosiți pense pentru corp străin sau o capcană pentru a prinde corpul străin, apoi încercați să mențineți axa longitudinală a corpului străin paralel cu esofagul înainte de a vă retrage din osciloscop.Corpurile străine încorporate într-o parte a esofagului pot fi îndepărtate prin plasarea unui capac transparent pe capătul frontal al endoscopului și intrând lent în orificiul esofagian.Pentru corpurile străine încorporate în cavitatea esofagiană la ambele capete, capătul încorporat mai puțin adânc trebuie slăbit mai întâi, de obicei, pe partea proximală, trageți celălalt capăt, reglați direcția obiectului străin, astfel încât capătul capului să fie inclus în transparent. capac și scoate-l.Sau după ce folosim un cuțit laser pentru a tăia corpul străin în mijloc, experiența noastră este să slăbim mai întâi arcul aortic sau partea inimii și apoi să o îndepărtam în etape.
a. Proteze dentare: când mănâncă, tuși sau vorbeșteg, pacienții pot cădea accidental de pe proteza dentară și apoi pot intra în tractul gastrointestinal superior cu mișcări de înghițire.Protezele ascuțite cu cleme metalice la ambele capete sunt ușor de încorporat în pereții tractului digestiv, ceea ce face îndepărtarea dificilă.Pentru pacienții care eșuează tratamentul endoscopic convențional, instrumentele multiple de prindere pot fi utilizate pentru a încerca îndepărtarea sub endoscopie cu două canale.
b. Grosoane de curmale: Gropile de curmale încorporate în esofag sunt de obicei ascuțite la ambele capete, ceea ce poate duce la complicații cum ar fi afectarea mucoasei.e, sângerare, infecție supurată locală și perforație într-o perioadă scurtă de timp și trebuie tratate cu tratament endoscopic de urgență (Figura 4).Dacă nu există leziuni gastro-intestinale, majoritatea calculilor de curmale din stomac sau duoden pot fi excretați în 48 de ore.Cei care nu pot fi excretați în mod natural trebuie îndepărtați cât mai curând posibil.
Figura 4 Miez de jujube
Patru zile mai târziu, pacienta a fost diagnosticată cu un corp străin într-un alt spital.CT a arătat un corp străin în esofag cu perforație.Miezurile de jujube ascuțite de la ambele capete au fost îndepărtate sub endoscopie și gastroscopia a fost efectuată din nou.S-a constatat că s-a format o fistulă pe peretele esofagului.
4.5 Obiecte străine mai mari, cu margini lungi și margini ascuțite (Figura 5)
A.Instalați tubul exterior sub endoscop: Introduceți gastroscopul din centrul tubului exterior, astfel încât marginea inferioară a tubului exterior să fie aproape de marginea superioară a părții curbate a gastroscopului.Introduceți în mod obișnuit gastroscopul în apropierea corpului străin.Introduceți instrumentele adecvate prin tubul de biopsie, cum ar fi capcane, pense pentru corp străin, etc. După ce ați apucat obiectul străin, puneți-l în tubul exterior și întregul dispozitiv va ieși împreună cu oglinda.
b.Husă de protecție pentru mucoasa de casă: Folosiți capacul pentru degetul mare al mănușilor de cauciuc medical pentru a realiza o husă de protecție pentru partea frontală a endoscopului de casă.Tăiați-o de-a lungul teșirii rădăcinii degetului mare a mănușii într-o formă de trompetă.Tăiați o gaură mică la vârful degetului și treceți capătul din față al corpului oglinzii prin orificiul mic.Utilizați un mic inel de cauciuc pentru a-l fixa la 1,0 cm distanță de capătul frontal al gastroscopului, puneți-l înapoi în capătul superior al gastroscopului și trimiteți-l împreună cu gastroscopul în corpul străin.Luați corpul străin și apoi retrageți-l împreună cu gastroscopul.Manșonul de protecție se va deplasa în mod natural către corpul străin datorită rezistenței.Dacă direcția este inversată, acesta va fi înfășurat în jurul obiectelor străine pentru protecție.
Figura 5: Oasele de pește ascuțite au fost îndepărtate endoscopic, cu zgârieturi ale mucoasei
4.6 Corpuri străine metalice
Pe lângă pensele convenționale, corpurile străine metalice pot fi îndepărtate prin aspirare cu pensele pentru corpuri străine magnetice.Corpii străini metalici care sunt mai periculoși sau mai greu de îndepărtat pot fi tratați endoscopic sub fluoroscopie cu raze X.Se recomandă utilizarea unui coș de îndepărtare a pietrelor sau a unui sac de plasă pentru îndepărtarea pietrelor.
Monedele sunt mai frecvente printre corpurile străine din tractul digestiv al copiilor (Figura 6).Deși majoritatea monedelor din esofag pot fi transmise în mod natural, se recomandă tratamentul endoscopic electiv.Deoarece copiii sunt mai puțin cooperanți, îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine la copii este cel mai bine efectuată sub anestezie generală.Dacă moneda este dificil de îndepărtat, aceasta poate fi împinsă în stomac și apoi scoasă.Dacă nu există simptome în stomac, puteți aștepta ca acesta să fie excretat în mod natural.Dacă moneda rămâne mai mult de 3-4 săptămâni și nu este expulzată, trebuie tratată endoscopic.
Figura 6 Corp străin de monede metalice
4.7 Corpuri străine corozive
Corpii străini corozivi pot provoca cu ușurință leziuni ale tractului digestiv sau chiar necroză.Tratamentul endoscopic de urgență este necesar după diagnostic.Bateriile sunt cel mai frecvent corp străin coroziv și apar adesea la copiii sub 5 ani (Figura 7).După lezarea esofagului, acestea pot provoca stenoză esofagiană.Endoscopia trebuie revizuită în câteva săptămâni.Dacă se formează strictura, esofagul trebuie dilatat cât mai curând posibil.
Figura 7 Obiect străin în baterie, săgeata roșie indică locația obiectului străin
4.8 Materie străine magnetice
Atunci când în tractul gastrointestinal superior sunt prezenți mai mulți corpi străini magnetici sau corpi străini magnetici combinați cu metal, obiectele se atrag reciproc și comprimă pereții tractului digestiv, ceea ce poate provoca cu ușurință necroză ischemică, formare de fistulă, perforare, obstrucție, peritonită și alte leziuni gastro-intestinale grave., care necesită tratament endoscopic de urgență.Obiectele străine unice magnetice trebuie, de asemenea, îndepărtate cât mai curând posibil.Pe lângă pensele convenționale, corpurile străine magnetice pot fi îndepărtate prin aspirare cu pensele pentru corpuri străine magnetice.
4.9 Corpuri străine în stomac
Majoritatea sunt brichete, fire de fier, cuie etc. care sunt înghițite în mod deliberat de prizonieri.Majoritatea corpiilor străini sunt lungi și mari, trec greu prin cardia și pot zgâria cu ușurință membrana mucoasă.Se recomandă utilizarea prezervativelor combinate cu pensele dinți de șobolan pentru a îndepărta corpurile străine sub examen endoscopic.Mai întâi, introduceți forcepsul dinți de șobolan în capătul frontal al endoscopului prin orificiul pentru biopsie endoscopică.Folosește forcepsul pentru dinți de șobolan pentru a prinde inelul de cauciuc din partea inferioară a prezervativului.Apoi, retrageți forcepsul pentru dinți de șobolan spre orificiul de biopsie, astfel încât lungimea prezervativelor să fie expusă în afara orificiului de biopsie.Minimizați-l cât mai mult posibil fără a afecta câmpul vizual și apoi introduceți-l în cavitatea gastrică împreună cu endoscopul.După descoperirea corpului străin, introduceți corpul străin în prezervativul.Dacă este dificil de îndepărtat, așezați prezervativul în cavitatea gastrică și utilizați pense pentru a prinde corpul străin și a-l introduce. În interiorul prezervativelor, utilizați un clește pentru a prinde prezervativul și trageți-l împreună cu prezervativul. oglindă.
4.10 Pietre la stomac
Gastroliții sunt împărțiți în gastroliți vegetali, gastroliți animale, gastroliți induși de medicamente și gastroliți mixți.Gastroliții vegetativi sunt cei mai frecventi, mai ales cauzați de consumul unei cantități mari de curmale, păducel, curmale de iarnă, piersici, țelină, varec și nuci de cocos pe stomacul gol.Cauzat de etc. Gastroliții pe bază de plante, cum ar fi curkii, păducelul și jujube, conțin acid tanic, pectină și gumă.Sub acțiunea acidului gastric, se formează proteina acidului tanic insolubil în apă, care se leagă de pectină, gumă, fibre vegetale, coajă și miez.Pietre la stomac.
Pietrele gastrice exercită presiune mecanică asupra peretelui stomacului și stimulează creșterea secreției de acid gastric, care poate provoca cu ușurință eroziunea mucoasei gastrice, ulcere și chiar perforații.Pietrele gastrice mici, moi, pot fi dizolvate cu bicarbonat de sodiu și alte medicamente și apoi lăsate să fie excretate în mod natural.
Pentru pacienții care eșuează tratamentul medical, îndepărtarea calculilor endoscopic este prima alegere (Figura 8).Pentru pietrele gastrice greu de îndepărtat direct sub endoscopie din cauza dimensiunilor mari, se pot folosi pensele pentru corpuri străine, capcane, coșuri pentru îndepărtarea pietrelor etc., pentru a zdrobi direct pietrele și apoi a le îndepărta;pentru cei cu textură dură care nu poate fi zdrobită se poate lua în considerare tăierea endoscopică a pietrelor, litotripsie cu laser sau litotripsie electrică de înaltă frecvență, când calculul gastric este la mai puțin de 2 cm după ce a fost spart, se folosește pense cu trei gheare sau pense cu corp străin pentru a-l elimina pe cât posibil.Trebuie avut grijă ca pietrele mai mari de 2 cm să nu fie descărcate în cavitatea intestinală prin stomac și să provoace obstrucție intestinală.
Figura 8 Pietre în stomac
4.11 Pungă cu medicamente
Ruptura pungii de medicament va prezenta un risc fatal și este o contraindicație pentru tratamentul endoscopic.Pacienții care nu pot evacua în mod natural sau care sunt suspectați că au ruptură a pungii cu medicamente ar trebui să fie supuși activ unei intervenții chirurgicale.
III.Complicații și tratament
Complicatiile corpului strain sunt legate de natura, forma, timpul de rezidenta si nivelul de operare al medicului.Principalele complicații includ leziuni ale mucoasei esofagiene, sângerări și infecții cu perforații.
Dacă corpul străin este mic și nu există leziuni evidente ale mucoasei la scos, nu este necesară spitalizarea după operație și se poate urma o dietă moale după post timp de 6 ore.Pentru pacienții cu leziuni ale mucoasei esofagiene, granule de glutamină, gel de fosfat de aluminiu și alți agenți de protecție a mucoasei pot primi tratament simptomatic.Dacă este necesar, se poate da post și alimentație periferică.
Pentru pacienții cu leziuni evidente ale mucoasei și sângerări, tratamentul poate fi efectuat sub viziune endoscopică directă, cum ar fi pulverizarea cu soluție de norepinefrină salină rece ca gheață sau cleme de titan endoscopice pentru a închide rana.
Pentru pacienții a căror CT preoperatorie sugerează că corpul străin a pătruns în peretele esofagian după îndepărtarea endoscopică, dacă corpul străin rămâne mai puțin de 24 de ore și CT nu descoperă nicio formare de abces în afara lumenului esofagian, tratamentul endoscopic poate fi efectuat direct.După ce corpul străin este îndepărtat prin endoscop, se folosește o clemă de titan pentru a fixa peretele interior al esofagului la locul perforației, care poate opri sângerarea și închide peretele interior al esofagului în același timp.O sondă gastrică și o sondă de alimentare jejunală sunt plasate sub vederea directă a endoscopului, iar pacientul este internat pentru continuarea tratamentului.Tratamentul include tratament simptomatic, cum ar fi postul, decompresia gastrointestinală, antibiotice și nutriție.În același timp, trebuie urmărite cu atenție semnele vitale precum temperatura corpului, iar apariția complicațiilor precum emfizemul subcutanat al gâtului sau emfizemul mediastinal trebuie observată în a treia zi după operație.După ce angiografia cu apă cu iod arată că nu există scurgeri, poate fi permis să mănânci și să bei.
Dacă corpul străin a fost reținut mai mult de 24 de ore, dacă apar simptome de infecție, cum ar fi febră, frisoane și numărul de globule albe semnificativ crescut, dacă CT arată formarea unui abces extraluminal în esofag sau dacă au apărut complicații grave , pacienții ar trebui să fie transferați la chirurgie pentru tratament în timp util.
IV.Precauții
(1) Cu cât corpul străin rămâne mai mult în esofag, cu atât operația va fi mai dificilă și vor apărea mai multe complicații.Prin urmare, intervenția endoscopică de urgență este deosebit de necesară.
(2) Dacă corpul străin este mare, de formă neregulată sau are vârfuri, mai ales dacă corpul străin se află în mijlocul esofagului și aproape de arcul aortic și este dificil de îndepărtat endoscopic, nu trageți cu forță de el afară.Este mai bine să solicitați consultație multidisciplinară și pregătire pentru intervenție chirurgicală.
(3) Utilizarea rațională a dispozitivelor de protecție esofagiană poate reduce apariția complicațiilor.
Al nostrupense de apucare de unică folosințăeste utilizat împreună cu endoscoapele moi, care intră în cavitatea corpului uman, cum ar fi tractul respirator, esofag, stomac, intestin și așa mai departe prin canalul endoscopului, pentru a prinde țesuturi, pietre și materii străine, precum și pentru a scoate stenturile.
Ora postării: 26-ian-2024