I. Pregătirea pacienților
1. Înțelegeți locația, natura, dimensiunea și perforarea obiectelor străine
Luați raze X simple sau scanări CT ale gâtului, pieptului, priveliștilor anteroposterioare și laterale sau abdomenului, după cum este necesar pentru a înțelege locația, natura, forma, dimensiunea și prezența perforației corpului străin, dar nu efectuați un examen de înghițire de bariu.
2..
În mod obișnuit, pacienții postesc timp de 6 până la 8 ore pentru a goli conținutul stomacului, iar perioada de post și de apă poate fi relaxată corespunzător pentru gastroscopie de urgență.
3. Asistență anestezie
Copiii, cei cu tulburări mintale, cei care sunt necooperatori sau cei cu corpuri străine încarcerate, corpuri străine mari, mai multe corpuri străine, corpuri străine ascuțite sau operațiuni endoscopice dificile sau durează mult timp ar trebui să fie operate sub anestezie generală sau intubație endotrahiană cu ajutorul unui anestezist. Eliminați obiectele străine.
Ii. Pregătirea echipamentelor
1. Selecția endoscopului
Toate tipurile de gastroscopie de vizionare înainte sunt disponibile. Dacă se estimează că este dificil să se îndepărteze corpul străin sau corpul străin este utilizat gastroscopie chirurgicală mare, cu două porturi. Endoscopurile cu un diametru exterior mai mic pot fi utilizate pentru sugari și copii mici.
2. Selecția forcepsului
Depinde în principal de dimensiunea și forma corpului străin. Instrumentele utilizate frecvent includ forcepsul de biopsie, capcană, forceps cu trei jaw-uri, forceps plat, forceps de corp străin (forceps dinți de șobolan, forceps-maxilar), coș de îndepărtare a pietrei, geantă de plasă de îndepărtare a pietrei etc.
Alegerea instrumentului poate fi determinată în funcție de dimensiunea, forma, tipul etc. al corpului străin. Conform rapoartelor de literatură, forcepsul din dinți de șobolan sunt cele mai utilizate. Rata de utilizare a forcepsului din dinți de șobolan este de 24,0%~ 46,6%din toate instrumentele utilizate, iar SNARES reprezintă 4,0%~ 23,6%. În general, se crede că SNUR-urile sunt mai bune pentru corpurile străine în formă de tijă lungă. Cum ar fi termometre, periuțe de dinți, betisoare de bambus, stilouri, linguri etc., iar poziția capătului acoperit de capcană nu ar trebui să depășească 1cm, altfel va fi dificil să ieșiți din cardia.
2.1 Corpuri străine în formă de tijă și corpuri străine sferice
Pentru obiectele străine în formă de tijă, cu o suprafață netedă și un diametru exterior subțire, cum ar fi scobitorii, este mai convenabil să alegeți clește cu trei jaw-uri, clește dinți de șobolan, clește plat, etc.; Pentru obiecte străine sferice (cum ar fi nuclee, bile de sticlă, baterii cu butoane etc.), folosiți un coș de îndepărtare a pietrei sau o pungă de plasă de îndepărtare a pietrei pentru a le îndepărta relativ dificil de alunecat.
2.2 Corpuri străine lungi ascuțite, aglomerații de alimente și pietre uriașe în stomac
Pentru corpuri străine lungi ascuțite, axa lungă a corpului străin ar trebui să fie paralelă cu axa longitudinală a lumenului, cu capătul ascuțit sau capătul deschis orientat în jos și se retrag în timp ce injectați aer. Pentru corpuri străine în formă de inel sau corpuri străine cu găuri, este mai sigur să folosiți metoda de filetare pentru a le elimina;
Pentru aglomerații alimentare și pietre uriașe în stomac, forcepsul mușcat poate fi folosit pentru a le zdrobi și apoi a fi îndepărtat cu forceps cu trei jow sau o capcană.
3. Echipament de protecție
Folosiți dispozitive de protecție pe cât posibil pentru obiecte străine dificil de eliminat și riscant. În prezent, dispozitivele de protecție utilizate frecvent includ capace transparente, tuburi exterioare și huse de protecție.
3.1 CAP transparent
În timpul operației de îndepărtare a corpului străin, la sfârșitul lentilei endoscopice ar trebui să se utilizeze un capac transparent pentru a preveni zgârierea mucoasei de către corpul străin și pentru a extinde esofagul pentru a reduce rezistența întâlnită atunci când corpul străin este îndepărtat. De asemenea, poate ajuta la fixarea și extragerea corpului străin, ceea ce este benefic pentru îndepărtarea corpului străin. scoate.
Pentru corpurile străine în formă de bandă încorporate în mucoasă la ambele capete ale esofagului, un capac transparent poate fi folosit pentru a împinge ușor mucoasa esofagiană în jurul unui capăt al corpului străin, astfel încât un capăt al corpului străin să iasă din peretele mucozului esofagian pentru a evita perforația esofagiană cauzată de îndepărtarea directă.
Capacul transparent poate oferi, de asemenea, suficient spațiu pentru funcționarea instrumentului, care este convenabil pentru detectarea și îndepărtarea corpurilor străine în segmentul gâtului esofagian îngust.
În același timp, capacul transparent poate folosi aspirație de presiune negativă pentru a ajuta la absorbția aglomerării alimentelor și pentru a facilita prelucrarea ulterioară.
3.2 Carcasă exterioară
În timp ce protejează esofagul și mucoasa de joncțiune esofagiană-gastrică, tubul exterior facilitează îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine lungi, ascuțite și multiple și îndepărtarea aglomerării alimentelor, reducând astfel incidența complicațiilor în timpul îndepărtării corpului străin superior. Creșteți siguranța și eficacitatea tratamentului.
Overuburile nu sunt utilizate în mod obișnuit la copii din cauza riscului de a deteriora esofagul în timpul introducerii.
3.3 Capac de protecție
Puneți capacul de protecție cu susul în jos pe capătul din față al endoscopului. După fixarea obiectului străin, aruncați acoperirea de protecție și înfășurați obiectul străin atunci când retrageți endoscopul pentru a evita obiectele străine.
Acesta intră în contact cu membrana mucoasă a tractului digestiv și joacă un rol protector.
4. Metode de tratament pentru diferite tipuri de corpuri străine în tractul gastrointestinal superior
4.1 Mase alimentare în esofag
Rapoartele sugerează că majoritatea maselor alimentare mai mici din esofag pot fi împinse ușor în stomac și lăsate pentru a fi descărcate în mod natural, ceea ce este simplu, convenabil și mai puțin probabil să provoace complicații. În timpul procesului de avansare a gastroscopiei, inflația adecvată poate fi introdusă în lumenul esofagian, dar unii pacienți pot fi însoțiți de tumori maligne esofagiene sau de stenoză anastomotică post-esofagiană (Figura 1). Dacă există rezistență și împingeți violent, aplicarea prea multă presiune va crește riscul de perforație. Se recomandă utilizarea unui coș de plasă de îndepărtare a pietrei sau a unei pungi de plasă de îndepărtare a pietrei pentru a îndepărta direct corpul străin. Dacă bolusul alimentar este mare, puteți folosi forceps, melci, melci, etc., pentru a -l împărți înainte de a -l împărți. Scoate -l.
Figura 1 După operație pentru cancerul esofagian, pacientul a fost însoțit de stenoza esofagiană și retenția de bolus alimentar.
4.2 Obiecte străine scurte și contondente
Majoritatea corpurilor străine scurte și contondente pot fi îndepărtate prin forcepsul corpului străin, melci, coșuri de îndepărtare a pietrei, pungi de plasă de îndepărtare a pietrei etc. (Figura 2). Dacă corpul străin din esofag este dificil de îndepărtat direct, acesta poate fi împins în stomac pentru a -și regla poziția și apoi încercați să -l îndepărtați. Corpurile străine scurte, contondente, cu un diametru de> 2,5 cm în stomac, sunt mai dificil de trecut prin pilorus, iar intervenția endoscopică trebuie efectuată cât mai curând posibil; Dacă corpurile străine cu diametre mai mici în stomac sau duoden nu prezintă leziuni gastrointestinale, pot aștepta descărcarea lor naturală. Dacă rămâne mai mult de 3-4 săptămâni și încă nu poate fi descărcat, trebuie îndepărtat endoscopic.
Figura 2 Obiecte străine din plastic și metode de îndepărtare
4.3 Corpuri străine
Obiectele străine cu o lungime de ≥6 cm (cum ar fi termometre, perii de dinți, betisoare de bambus, pixuri, linguri etc.) nu sunt ușor de descărcat în mod natural, astfel încât sunt adesea colectate cu un coș de cap sau de piatră.
O prindere poate fi folosită pentru a acoperi un capăt (la nu mai mult de 1 cm distanță de capăt) și plasată într -un capac transparent pentru a -l scoate. Un dispozitiv de canulă exterioară poate fi, de asemenea, utilizat pentru a prinde corpul străin și apoi a se retrage lin în canula exterioară pentru a evita deteriorarea mucoasei.
4.4 Obiecte străine ascuțite
Obiecte străine ascuțite, cum ar fi oasele de pește, oasele de pasăre, protezele, gropile de date, scobitorii, agrafele de hârtie, lamele de ras și ambalajele cu cutii de staniu (figura 3) ar trebui să fie acordată suficientă atenție. Obiectele străine ascuțite care pot deteriora cu ușurință membranele mucoase și vasele de sânge și pot duce la complicații precum perforația ar trebui tratate cu atenție. Management endoscopic de urgență.
Figura 3 diferite tipuri de obiecte străine ascuțite
Când scoateți corpurile străine ascuțite în sfârșitOscop, este ușor să zgâriem mucoasa tractului digestiv. Se recomandă utilizarea unui capac transparent, care poate expune complet lumenul și poate evita zgârierea peretelui. Încercați să aduceți capătul contondent al corpului străin aproape de capătul lentilei endoscopice, astfel încât un capăt al corpului străin să -l pună în capacul transparent, să folosiți forcepsul corpului străin sau o capcană pentru a înțelege corpul străin și apoi încercați să păstrați axa longitudinală a corpului străin paralel cu esofagul înainte de a se retrage din sfera. Corpurile străine încorporate într -o parte a esofagului pot fi îndepărtate prin plasarea unui capac transparent pe capătul frontal al endoscopului și intrarea încet în intrarea esofagiană. Pentru corpurile străine încorporate în cavitatea esofagiană la ambele capete, capătul încorporat mai puțin adânc ar trebui să fie dezlănțuit mai întâi, de obicei pe partea proximală, scoate celălalt capăt, reglați direcția obiectului străin, astfel încât capătul capului să fie inclus în capacul transparent și să -l scoată. Sau după ce am folosit un cuțit laser pentru a tăia corpul străin la mijloc, experiența noastră este să slăbească mai întâi arcul aortic sau partea inimii, apoi să -l eliminăm în etape.
A.Dentures: Când mănânci, tuse sau vorbeșteG, pacienții își pot cădea accidental de protezele și apoi intră în tractul gastrointestinal superior cu mișcări de înghițire. Protezele ascuțite cu agrafe metalice la ambele capete sunt ușor de încorporat în pereții tractului digestiv, ceea ce face dificilă îndepărtarea. Pentru pacienții care nu reușesc tratamentul endoscopic convențional, mai multe instrumente de prindere pot fi utilizate pentru a încerca îndepărtarea sub endoscopie cu două canale.
B. Piturile de date: Piturile de date încorporate în esofag sunt de obicei ascuțite la ambele capete, ceea ce poate duce la complicații, cum ar fi damag -ul mucoaseiE, sângerare, infecție supurativă locală și perforație într -o perioadă scurtă de timp și trebuie tratate cu tratament endoscopic de urgență (figura 4). Dacă nu există leziuni gastrointestinale, cea mai mare parte a pietrelor de date în stomac sau duoden pot fi excretate în 48 de ore. Cei care nu pot fi excretați în mod natural ar trebui eliminați cât mai curând posibil.
Figura 4 Jujube nucleu
Patru zile mai târziu, pacientul a fost diagnosticat cu un corp străin într -un alt spital. CT a arătat un corp străin în esofag cu perforație. Nucleele cu jujube ascuțite la ambele capete au fost îndepărtate sub endoscopie și gastroscopia a fost efectuată din nou. S -a constatat că s -a format o fistulă pe peretele esofagului.
4.5 Obiecte străine mai mari, cu margini lungi și margini ascuțite (figura 5)
o. Instalați tubul exterior sub endoscop: introduceți gastroscopul din centrul tubului exterior, astfel încât marginea inferioară a tubului exterior să fie aproape de marginea superioară a părții curbate a gastroscopului. Introduceți în mod obișnuit gastroscopul în apropierea corpului străin. Introduceți instrumente adecvate prin tubul de biopsie, cum ar fi melcii, forcepsul corpului străin, etc. După apucarea obiectului străin, introduceți -l în tubul exterior, iar întregul dispozitiv va ieși împreună cu oglinda.
b. Capac de protecție al membranei mucoase de casă: Utilizați capacul degetului mare al mănușilor de cauciuc medical pentru a face o acoperire de protecție frontală de endoscop de casă. Tăiați -l de -a lungul teiului rădăcinii degetelor mari a mănușii într -o formă de trompetă. Tăiați o gaură mică la vârful degetelor și treceți capătul frontal al corpului oglinzii prin gaura mică. Folosiți un mic inel de cauciuc pentru a -l repara la 1,0 cm distanță de capătul din față al gastroscopului, puneți -l înapoi în capătul superior al gastroscopului și trimiteți -l împreună cu gastroscopul către corpul străin. Prinde corpul străin și apoi retrage -l împreună cu gastroscop. Mâneca de protecție se va deplasa în mod natural spre corpul străin din cauza rezistenței. Dacă direcția este inversată, aceasta va fi înfășurată în jurul obiectelor străine pentru protecție.
Figura 5: Oasele de pește ascuțite au fost îndepărtate endoscopic, cu zgârieturi mucoase
4.6 Materie străină metalică
În plus față de forcepsul convențional, corpurile străine metalice pot fi îndepărtate prin aspirație cu forcepsul magnetic al corpului străin. Corpurile străine metalice care sunt mai periculoase sau dificil de îndepărtat pot fi tratate endoscopic sub fluoroscopie cu raze X. Se recomandă utilizarea unui coș de îndepărtare a pietrei sau a unei pungi de plasă de îndepărtare a pietrei.
Monedele sunt mai frecvente în rândul corpurilor străine din tractul digestiv al copiilor (figura 6). Deși majoritatea monedelor din esofag pot fi trecute în mod natural, se recomandă tratamentul endoscopic electiv. Deoarece copiii sunt mai puțin cooperanți, îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine la copii se realizează cel mai bine sub anestezie generală. Dacă moneda este dificil de îndepărtat, poate fi împinsă în stomac și apoi scoasă. Dacă nu există simptome în stomac, puteți aștepta ca acesta să fie excretat în mod natural. Dacă moneda rămâne mai mult de 3-4 săptămâni și nu este expulzată, trebuie tratată endoscopic.
Figura 6 Monedă metalică Materie străină
4.7 Materie străină corozivă
Corpurile străine corozive pot provoca cu ușurință deteriorarea tractului digestiv sau chiar a necrozei. Tratamentul endoscopic de urgență este necesar după diagnostic. Bateriile sunt cel mai frecvent corp străin coroziv și apar adesea la copiii sub 5 ani (figura 7). După deteriorarea esofagului, acestea pot provoca stenoză esofagiană. Endoscopia trebuie revizuită în câteva săptămâni. Dacă se formează strictura, esofagul trebuie dilatat cât mai curând posibil.
Figura 7 Obiect străin În baterie, săgeata roșie indică locația obiectului străin
4.8 Materie străină magnetică
Atunci când mai multe corpuri străine magnetice sau corpuri străine magnetice combinate cu metalul sunt prezente în tractul gastrointestinal superior, obiectele se atrag reciproc și comprimă pereții tractului digestiv, care pot provoca cu ușurință necroză ischemică, formarea fistulei, perforație, obstrucție, peritonită și alte leziuni gastro -intestinale grave. , necesitând un tratament endoscopic de urgență. Obiectele străine magnetice unice ar trebui, de asemenea, eliminate cât mai curând posibil. În plus față de forcepsul convențional, corpurile străine magnetice pot fi îndepărtate sub aspirație cu forcepsul magnetic al corpului străin.
4.9 Corpuri străine în stomac
Majoritatea sunt brichete, fire de fier, unghii, etc., care sunt înghițite în mod deliberat de prizonieri. Majoritatea corpurilor străine sunt lungi și mari, dificil de trecut prin cardia și pot zgâria cu ușurință membrana mucoasă. Se recomandă utilizarea prezervativelor combinate cu forcepsul dinți de șobolan pentru a elimina corpurile străine sub examen endoscopic. În primul rând, introduceți forcepsul din dinți de șobolan în capătul frontal al endoscopului prin gaura de biopsie endoscopică. Folosiți forcepsul din dinți de șobolan pentru a prinde inelul de cauciuc din partea de jos a prezervativului. Apoi, retrageți forcepsul din dinți de șobolan spre gaura de biopsie, astfel încât lungimea prezervativului să fie expusă în afara găurii de biopsie. Minimizați -l cât mai mult posibil, fără a afecta câmpul vizual, apoi introduceți -l în cavitatea gastrică împreună cu endoscopul. După ce ați descoperit corpul străin, puneți corpul străin în prezervativ. Dacă este dificil de îndepărtat, așezați prezervativul în cavitatea gastrică și folosiți forceps din dinți de șobolan pentru a prinde corpul străin și a-l pune. În interiorul prezervativului, folosiți clește din dinți de șobolan pentru a prinde prezervativul și a-l retrage împreună cu oglinda.
4.10 Pietre de stomac
Gastrolitii sunt împărțiți în gastrolituri vegetale, gastrolituri animale, gastroliti induși de droguri și gastrolituri mixte. Gastroliturile vegetative sunt cele mai frecvente, cauzate în mare parte de consumul unei cantități mari de persimmoni, păduci, date de iarnă, piersici, țelină, kelp și nucă de nucă de cocos pe stomacul gol. Cauzate de etc. gastrolituri pe bază de plante, cum ar fi persimoni, păduci și jujubi conțin acid tanic, pectină și gumă. În cadrul acțiunii acidului gastric, se formează proteină de acid tanic insolubil în apă, care se leagă de pectină, gumă, fibră vegetală, coajă și miez. Pietre de stomac.
Pietrele gastrice exercită presiune mecanică asupra peretelui stomacului și stimulează secreția crescută de acid gastric, ceea ce poate provoca cu ușurință eroziunea mucoasei gastrice, ulcere și chiar perforație. Pietrele gastrice mici, moi, pot fi dizolvate cu bicarbonat de sodiu și alte medicamente și apoi lăsate să fie excretate în mod natural.
Pentru pacienții care nu reușesc tratamentul medical, îndepărtarea endoscopică a pietrei este prima alegere (figura 8). Pentru pietrele gastrice care sunt dificil de îndepărtat direct sub endoscopie datorită dimensiunilor mari, forcepsului corpului străin, melarelor, coșurilor de îndepărtare a pietrei, etc. pot fi folosite pentru a zdrobi direct pietrele și apoi a le îndepărta; Pentru cei cu textură dură care nu poate fi zdrobită, poate fi luată în considerare tăierea endoscopică a pietrelor, litotripsia cu laser sau tratamentul cu litotripsie electrică de înaltă frecvență, când piatra gastrică este mai mică de 2 cm după ce a fost ruptă, folosiți forceps cu trei gheare sau forceps pentru corpuri străine pentru a-l îndepărta cât mai mult. Trebuie să aveți grijă pentru a preveni descărcarea pietrelor mai mari de 2cm în cavitatea intestinală prin stomac și provocând obstrucția intestinală.
Figura 8 pietre în stomac
4.11 Geantă de droguri
Ruptura pungii de droguri va reprezenta un risc fatal și este o contraindicație pentru tratamentul endoscopic. Pacienții care nu sunt capabili să se descarce în mod natural sau care sunt suspectați că au o ruptură a pungii de droguri ar trebui să fie supuși în mod activ de o intervenție chirurgicală.
Iii. Complicații și tratament
Complicațiile corpului străin sunt legate de natura, forma, timpul de ședere și nivelul de operare al medicului. Principalele complicații includ leziuni ale mucoasei esofagiene, sângerare și infecție cu perforație.
Dacă corpul străin este mic și nu există o deteriorare evidentă a mucoasei atunci când este scoasă, spitalizarea nu este necesară după operație și o dietă moale poate fi urmată după post timp de 6 ore.Pentru pacienții cu leziuni ale mucoasei esofagiene, pot fi administrate granulele de glutamină, gelul de fosfat de aluminiu și alți agenți de protecție mucoasă. Dacă este necesar, se poate administra nutriția de post și periferică.
Pentru pacienții cu leziuni și sângerare evidentă a mucoasei, Tratamentul poate fi efectuat sub vedere endoscopică directă, cum ar fi pulverizarea soluției de norepinefrină salină rece cu gheață sau a clipurilor de titan endoscopice pentru a închide rana.
Pentru pacienții al căror CT preoperator sugerează că corpul străin a pătruns în peretele esofagian după îndepărtarea endoscopică, dacă corpul străin rămâne mai puțin de 24 de ore și CT nu găsește nicio formare de abces în afara lumenului esofagian, tratamentul endoscopic poate fi efectuat direct. După ce corpul străin este îndepărtat prin endoscop, un clip de titan este utilizat pentru a prinde peretele interior al esofagului la locul perforației, care poate opri sângerarea și închide peretele interior al esofagului în același timp. Un tub gastric și un tub de alimentare jejunali sunt plasate sub vederea directă a endoscopului, iar pacientul este internat în spital pentru un tratament continuu. Tratamentul include tratament simptomatic, cum ar fi postul, decompresia gastrointestinală, antibiotice și nutriție. În același timp, semnele vitale, cum ar fi temperatura corpului, trebuie observate îndeaproape, iar apariția unor complicații, cum ar fi emfizemul subcutanat al gâtului sau emfizemul mediastinal trebuie observate la a treia zi după operație. După ce angiografia cu apă de iod arată că nu poate fi permisă scurgeri, mâncarea și băutul.
Dacă corpul străin a fost păstrat mai mult de 24 de ore, dacă simptomele de infecție, cum ar fi febra, frisoanele și un număr semnificativ de celule albe din sânge alb, dacă CT arată formarea unui abces extraraluminal în esofag sau dacă au apărut complicații grave, pacienții ar trebui transferați la operație pentru tratament în timp util.
Iv. Precauții
(1) Cu cât corpul străin rămâne mai lung în esofag, cu atât va fi mai dificilă operația și cu atât vor apărea mai multe complicații. Prin urmare, intervenția endoscopică de urgență este deosebit de necesară.
(2) Dacă corpul străin are o formă mare, neregulată sau are vârfuri, mai ales dacă corpul străin este în mijlocul esofagului și aproape de arcul aortic și este dificil să -l îndepărtezi endoscopic, nu -l scoate cu forță. Este mai bine să solicitați consultare multidisciplinară și pregătire pentru operație.
(3) Utilizarea rațională a dispozitivelor de protecție esofagiană poate reduce apariția complicațiilor.
NoastreForceps de apucare de unică folosințăeste utilizat împreună cu endoscopurile moi, intrând în cavitatea corpului uman, cum ar fi tractul respirator, esofagul, stomacul, intestinul și așa mai departe prin canalul de endoscop, pentru a înțelege țesuturi, pietre și chestiuni străine, precum și pentru a scoate stenturile.
Ora post: 26-2024 ianuarie