Tratamentul pietrelor ERCP dificile

·După intervenția chirurgicală LC, structura căii biliare este anormală și canalul biliar este răsucit. În timpulERCPFuncționare, firul de ghidare este „ușor de pus jos, dar nu ușor de pus” (cade accidental după ce a urcat în cele din urmă), așa că odată ce firul de ghidare este ridicat, acesta trebuie reținut pentru a preveni prolapsul firului de ghidare și căderea în afara căii biliare.

· Sindromul Mirizz este o anomalie anatomică care este ușor de ignorat și ignorat. Studiu de caz: După intervenția chirurgicală LC, un pacient cu calculi în canalul cistic a comprimat canalul biliar comun, provocând sindromul Mirrizz. Pietrele nu au putut fi îndepărtate sub observație cu raze X. In final, problema a fost rezolvata dupa diagnosticare si indepartare sub vedere directa cu eyeMAX.

·PentruERCPÎndepărtarea pietrelor din canalul biliar la pacienții gastrici după operația Bi II, cheia este să ajungeți la mamelon prin lunetă. Uneori este nevoie de mult timp (ceea ce necesită o mentalitate puternică) pentru a ajunge la mamelon, iar dacă firul de ghidare nu este întreținut bine, poate ieși ușor.

③Alte situații

Diverticulul peripapilar combinat cu calculii căilor biliare este relativ frecvent. Dificultatea operației în acest moment este riscul inciziei și expansiunii mamelonului. Acest risc este cel mai mare pentru mameloanele din interiorul diverticulului, iar riscul pentru mameloanele din apropierea diverticulului este mai mic.

În acest moment, este necesar să se înțeleagă și gradul de expansiune. Principiul general al expansiunii este de a minimiza daunele necesare pentru îndepărtarea pietrelor. Daune mai mici înseamnă riscuri mai mici. În zilele noastre, expansiunea cu balon (CRE) a mamelonului din jurul diverticulilor este în general utilizată pentru a evita EST.

Pacienți cu boli hematologice, funcție cardiopulmonară care nu poate toleraERCP, sau bolile articulațiilor coloanei vertebrale care nu pot tolera poziționarea pe termen lung pe decalajul stâng, ar trebui să li se acorde atenție și să fie evaluate atunci când se confruntă cu pietre dificile.m

02Psihologia confruntării cu „pietre dificile”

Mentalitate greșită când se confruntă cu „pietre dificile”: lăcomie și succes, nesăbuință, dispreț preoperator etc.

· Lăcomia și dragostea pentru marile realizări

Când ne confruntăm cu pietrele căilor biliare, în special cele cu mai multe pietre, vrem întotdeauna să scăpăm de toate pietrele. Acesta este un fel de „lacomie” și un mare succes.

De fapt, este corect să luăm întregul și purul, dar a lua purul cu orice preț este prea „ideal”, ceea ce este nesigur și va aduce o mulțime de dificultăți și dificultăți. Mai multe pietre ale căilor biliare ar trebui să fie hotărâte în mod cuprinzător în funcție de situația pacientului. În cazuri speciale, tubul trebuie plasat sau îndepărtat numai în loturi.

Când pietrele uriașe ale căilor biliare sunt dificil de îndepărtat temporar, se poate lua în considerare „dizolvarea stentului”. Nu forțați îndepărtarea pietrelor mari și nu vă puneți într-o situație foarte periculoasă.

· imprudent

Adică, operarea oarbă fără analiză și cercetare cuprinzătoare duce adesea la eșecul de îndepărtare a pietrelor. Prin urmare, cazurile de calculi în căile biliare trebuie examinate complet înainte de intervenția chirurgicală, evaluate în mod obiectiv (care necesită capacitatea deERCPmedicii să citească imagini), trebuie făcute luarea deciziilor atentă și planuri de urgență pentru a preveni îndepărtarea neașteptată a pietrelor.

TheERCPplanul de extracție a pietrei trebuie să fie științific, obiectiv, cuprinzător și capabil să reziste analizei și analizei. Trebuie să aderăm la principiul maximizării beneficiului pacientului și să nu fim arbitrari.

·dispreţ

Pietrele mici din partea inferioară a căii biliare sunt ușor de ignorat. Dacă pietrele mici întâmpină probleme structurale în partea inferioară a căii biliare și la evacuarea acestuia, va fi foarte dificil să îndepărtați piatra.

ERCPtratamentul pentru pietrele din canalele biliare are multe variabile și riscuri mari. Este la fel de dificil și riscant ca sau chiar mai mare decâtERCPtratament pentru tumorile căilor biliare. Prin urmare, dacă nu o iei cu ușurință, îți vei lăsa o cale de evacuare adecvată.

03Cum să faci față „pietrelor dificile”

Când întâmpinați pietre dificile, trebuie efectuată o evaluare cuprinzătoare a pacientului, trebuie făcută o expansiune suficientă, ocoș de recuperare a pietrelortrebuie selectat și pregătit un litotriptor și ar trebui concepute un plan prefabricat și un plan de tratament.

Ca alternativă, avantajele și dezavantajele ar trebui evaluate pe baza stării pacientului înainte de a continua.

·Prelucrare de deschidere

Dimensiunea deschiderii se bazează pe starea pietrei țintă și a căii biliare. În general, incizia mică + dilatarea mare (medie) este folosită pentru a extinde deschiderea. În timpul EST, este necesar să evitați exteriorul mare și interiorul mic.

Cand esti neexperimentat, este usor sa faci o incizie "mare pe dinafara dar mica pe dinauntru", adica mamelonul pare mare la exterior, dar nu exista nicio incizie in interior. Acest lucru va duce la eșecul îndepărtarii pietrelor.

Când se efectuează incizia EST, ar trebui să se folosească „arcul superficial și incizia lentă” pentru a preveni incizia cu fermoar. Incizia ar trebui să fie la fel de rapidă ca fiecare incizie. Cuțitul nu trebuie să „stea nemișcat” în timpul inciziei pentru a preveni interferența mameloanelor și a provoca pancreatită. .

· Evaluarea procesării secțiunii inferioare și exportului

Pietrele din canalul biliar comun necesită evaluarea segmentului inferior și a ieșirii căii biliare comune. Ambele locuri trebuie evaluate. Combinația dintre ambele determină riscul și dificultatea procesului de incizie a mamelonului.

· Litotripsie de urgență

Pietrele prea mari și dure și pietrele care nu pot fi demănușite trebuie tratate cu un litotriptor de urgență (litotriptor de urgență).

Pietrele de pigment biliar pot fi practic sparte în bucăți, iar majoritatea pietrelor de colesterol mai dure pot fi, de asemenea, rezolvate în acest fel. Dacă dispozitivul nu poate fi eliberat după recuperare, iar litotritorul nu poate sparge pietre, este o adevărată „dificultate”. În acest moment, eyeMAX poate fi necesar pentru a diagnostica și trata direct pietrele.

Notă: Nu utilizați litotripsie în secțiunea inferioară și în ieșirea căii biliare comune. Nu utilizați litotritia completă în timpul litotritiei, ci lăsați loc pentru aceasta. Litotritia de urgență este riscantă. În timpul litotripsiei de urgență, axa finală poate fi inconsecventă cu axa ductului biliar, iar tensiunea poate fi prea mare pentru a provoca perforație.

· Piatră de dizolvare a stentului

Dacă piatra este prea mare și greu de îndepărtat, puteți lua în considerare dizolvarea stentului - adică plasarea unui stent din plastic. Așteptați până când piatra se micșorează înainte de a îndepărta piatra, atunci șansa de succes va fi foarte mare.

· Pietre intrahepatice

Medicii tineri cu puțină experiență sunt cel mai bine să nu efectueze tratamentul endoscopic al pietrelor din căile biliare intrahepatice. Deoarece pietrele din această zonă ar putea să nu poată fi prinse sau pot alerga mai adânc și pot împiedica operarea ulterioară, drumul este foarte periculos și îngust.

· Litiază biliară combinată cu diverticul peripapilar

Este necesar să se evalueze riscul și așteptările de extindere. Riscul de perforare EST este relativ mare, așa că în prezent se alege în principiu metoda de expansiune a balonului. Dimensiunea de expansiune ar trebui să fie suficientă pentru a îndepărta piatra. Procesul de expansiune ar trebui să fie lent și pas cu pas și nu este permisă nicio expansiune sau extindere violentă. Seringa se extinde după bunul plac. Dacă există sângerare după dilatare, este necesar un tratament adecvat.

Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie,hemoclip,laț polip,ac de scleroterapie,pulverizare cateter,perii de citologie,sârmă de ghidare,coș de recuperare a pietrelor,cateter de drenaj biliar nazal etc. care sunt utilizate pe scară largă înEMR,ESD,ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!