Calculii din canalul biliar sunt împărțiți în calculi obișnuiți și calculi dificili. Astăzi vom învăța în principal cum să îndepărtăm calculii din canalul biliar care sunt dificil de efectuat.ERCP.
„Dificultatea” calculilor dificili se datorează în principal formei complexe, amplasării anormale, dificultății și riscului de îndepărtare. Comparativ cuERCPpentru tumorile căilor biliare, riscul este echivalent sau chiar mai mare. Atunci când întâmpini dificultăți în activitățile zilniceERCPLa muncă, trebuie să ne dotăm mintea cu cunoștințe și să lăsăm mentalitatea să ne transforme abilitățile pentru a face față provocărilor.
01Clasificarea etiologică a „calculilor dificili”
Calculii dificili pot fi împărțiți în grupe de calculi, grupe de anomalii anatomice, grupe speciale de boli și altele, în funcție de cauzele lor.
① Grup de pietre
Principalele includ calculi uriași la nivelul căilor biliare, calculi excesivi (calculi de tip slam), calculi intrahepatici și calculi impactați (complicați de AOSC). Toate acestea sunt situații în care este dificil să se îndepărteze calculii și necesită avertizare timpurie.
·Piatra este deosebit de mare (diametru >1,5 cm). Prima dificultate în îndepărtarea pietrei este că aceasta nu poate fi îndepărtată sau spartă de accesorii. A doua dificultate este că piatra nu poate fi îndepărtată sau spartă după îndepărtare. În acest moment este nevoie de pietriș de urgență.
· Pietrele extrem de mici nu trebuie tratate cu ușurință. Pietrele deosebit de mici se pot deplasa sau pot pătrunde ușor în ficat, iar pietrele mici sunt dificil de găsit și de acoperit, ceea ce le face dificil de tratat cu tratament endoscopic.
·Pentru calculi umpluți cu canalul biliar comun,ERCPÎndepărtarea calculilor durează prea mult și este ușor să se încarcereze. În general, este necesară intervenția chirurgicală pentru a-i îndepărta.
②Anomalii anatomice
Anomaliile anatomice includ distorsiunea canalului biliar, sindromul Mirrizi și anomalii structurale în segmentul inferior și la ieșirea canalului biliar. Diverticulii peripapilari sunt, de asemenea, o anomalie anatomică frecventă.
·După operația de LC, structura canalului biliar este anormală și canalul biliar este răsucit. În timpulERCPÎn timpul operației, firul ghid este „ușor de pus jos, dar nu ușor de pus” (cade accidental după ce este în final ridicat), așa că, odată ce firul ghid este introdus, acesta trebuie reținut pentru a preveni prolapsul și căderea în afara canalului biliar.
·Sindromul Mirizz este o anomalie anatomică ușor de trecut cu vederea și ignorat. Studiu de caz: După o intervenție chirurgicală laparoscopică (LC), un pacient cu calculi la nivelul canalului biliar comun a comprimat canalul biliar comun, provocând sindromul Mirrizz. Calculii nu au putut fi îndepărtați sub observație cu raze X. În cele din urmă, problema a fost rezolvată după diagnosticare și îndepărtare sub vedere directă cu eyeMAX.
·PentruERCPÎndepărtarea calculilor de pe calea biliară la pacienții gastrici după operația Bi II, cheia este de a ajunge la mamelon prin endoscop. Uneori durează mult timp (ceea ce necesită o mentalitate puternică) pentru a ajunge la mamelon, iar dacă firul ghid nu este întreținut bine, acesta poate ieși cu ușurință.
③Alte situații
Diverticulul peripapilar combinat cu calculi la nivelul canalului biliar este relativ frecvent. Dificultatea operației în acest moment constă în riscul inciziei și expansiunii mamelonului. Acest risc este cel mai mare pentru mameloanele din interiorul diverticulului, iar riscul pentru mameloanele din apropierea diverticulului este mai mic.
În acest moment, este necesar să se înțeleagă și gradul de expansiune. Principiul general al expansiunii este de a minimiza daunele necesare pentru îndepărtarea calculilor. Daune mai mici înseamnă riscuri mai mici. În zilele noastre, expansiunea cu balon (CRE) a mamelonului în jurul diverticulilor este utilizată în general pentru a evita EST.
Pacienți cu boli hematologice, funcție cardiopulmonară care nu tolereazăERCP...sau boli ale articulațiilor coloanei vertebrale care nu tolerează poziționarea pe termen lung în decubit ventral stâng trebuie să fie atentă și evaluată atunci când se confruntă cu pietre dificile.
02Psihologia confruntării cu „pietre dificile”
Mentalitate greșită atunci când te confrunți cu „pietre dificile”: lăcomie și succes, nesăbuință, dispreț preoperator etc.
·Lăcomie și dragoste pentru marile realizări
Când ne confruntăm cu pietre la nivelul căilor biliare, în special la cei cu pietre multiple, vrem întotdeauna să scăpăm de toate pietrele. Aceasta este un fel de „lăcomie” și un mare succes.
De fapt, este corect să se ia soluția integrală și pură, dar a lua soluția pură cu orice preț este prea „ideală”, ceea ce este nesigur și va aduce o mulțime de dificultăți și dificultăți. Calculii multipli la nivelul căilor biliare trebuie stabiliți în mod complet, în funcție de situația pacientului. În cazuri speciale, sonda trebuie plasată sau îndepărtată doar în loturi.
Când pietrele mari din canalul biliar sunt dificil de îndepărtat temporar, se poate lua în considerare „dizolvarea stentului”. Nu forțați îndepărtarea pietrelor mari și nu vă puneți într-o situație foarte periculoasă.
·nepăsător
Adică, operația oarbă, fără o analiză și o cercetare cuprinzătoare, duce adesea la eșecul îndepărtării calculilor. Prin urmare, cazurile de calculi la nivelul căilor biliare ar trebui examinate complet înainte de intervenția chirurgicală, evaluate obiectiv (necesitând capacitateaERCPmedicii să citească imagini), trebuie luate decizii cu atenție și trebuie elaborate planuri de urgență pentru a preveni extragerea neașteptată a calculilor.
Cel/Cea/Cei/CeleERCPPlanul de extracție a calculilor trebuie să fie științific, obiectiv, cuprinzător și capabil să reziste analizei și luării în considerare. Trebuie să respectăm principiul maximizării beneficiilor pentru pacient și să nu fim arbitrari.
·dispreţ
Pietrele mici din partea inferioară a canalului biliar sunt ușor de ignorat. Dacă pietrele mici întâmpină probleme structurale în partea inferioară a canalului biliar și la ieșirea acestuia, va fi foarte dificil să fie îndepărtate.
ERCPtratamentul pentru pietrele la nivelul căilor biliare are multe variabile și riscuri ridicate. Este la fel de dificil și riscant sau chiar mai mare decâtERCPtratamentul tumorilor căilor biliare. Prin urmare, dacă nu o luați cu ușurință, vă veți lăsa o cale de scăpare adecvată.
03Cum să te descurci cu „pietre dificile”
În cazul în care se întâlnesc calculi dificili, trebuie efectuată o evaluare completă a pacientului, trebuie făcută o expansiune suficientă, ocoș de recuperare a pietrelorar trebui selectat și pregătit un litotriptor, precum și proiectat un plan prefabricat și un plan de tratament.
Ca alternativă, avantajele și dezavantajele ar trebui evaluate în funcție de starea pacientului înainte de a continua.
·Procesare deschidere
Dimensiunea deschiderii se bazează pe starea calculului țintă și a canalului biliar. În general, se utilizează o incizie mică + dilatare mare (medie) pentru a extinde deschiderea. În timpul EST, este necesar să se evite deschiderea mare la exterior și cea mică la interior.
Când nu ai experiență, este ușor să faci o incizie „mare la exterior, dar mică la interior”, adică mamelonul pare mare la exterior, dar nu există nicio incizie la interior. Acest lucru va face ca îndepărtarea calculilor să eșueze.
La efectuarea inciziei EST, trebuie utilizată o „incizie cu arc superficial și lentă” pentru a preveni incizia cu fermoar. Incizia trebuie să fie la fel de rapidă ca fiecare incizie. Cuțitul nu trebuie să „rămână nemișcat” în timpul inciziei pentru a preveni interferența cu mamelonul și a provoca pancreatită.
·Evaluarea procesării secțiunii inferioare și export
Calculii la nivelul canalului biliar comun necesită evaluarea segmentului inferior și a orificiului de ieșire al canalului biliar comun. Ambele locații trebuie evaluate. Combinarea ambelor determină riscul și dificultatea procesului de incizie a mamelonului.
·Litotripsie de urgență
Pietrele prea mari și dure, precum și pietrele care nu pot fi demănușite trebuie tratate cu un litotriptor de urgență (litotriptor de urgență).
Calculii pigmentari biliari pot fi practic rupți în bucăți, iar majoritatea calculilor de colesterol mai duri pot fi, de asemenea, rezolvați în acest fel. Dacă dispozitivul nu poate fi eliberat după extragere, iar litotriptorul nu poate sparge calculii, este o adevărată „dificultate”. În acest moment, eyeMAX poate fi necesar pentru diagnosticarea și tratarea directă a calculilor.
Notă: Nu utilizați litotriția în secțiunea inferioară și la ieșirea canalului biliar comun. Nu utilizați litotriția complet în timpul litotriției, ci lăsați spațiu pentru aceasta. Litotriția de urgență este riscantă. În timpul litotriției de urgență, axa terminală poate fi inconsistentă cu axa canalului biliar, iar tensiunea poate fi prea mare pentru a provoca perforația.
·Piatră pentru dizolvarea stentului
Dacă piatra este prea mare și dificil de îndepărtat, puteți lua în considerare dizolvarea stentului - adică plasarea unui stent din plastic. Așteptați până când piatra se contractă înainte de a o îndepărta, atunci șansele de succes vor fi foarte mari.
·Pietri intrahepatici
Medicii tineri cu puțină experiență ar trebui să nu efectueze tratamentul endoscopic al calculilor intrahepatici din canalul biliar. Deoarece calculii din această zonă s-ar putea să nu poată fi prinși sau ar putea merge mai adânc și ar putea împiedica operația ulterioară, drumul este foarte periculos și îngust.
· Calculi la nivelul căilor biliare combinați cu diverticul peripapilar
Este necesar să se evalueze riscul și previziunile de expansiune. Riscul de perforație a țesutului estomacal (EST) este relativ ridicat, așa că în prezent se alege metoda de expansiune cu balon. Dimensiunea expansiunii trebuie să fie suficientă doar pentru a îndepărta calculul. Procesul de expansiune trebuie să fie lent și pas cu pas, fără a se permite expansiunea sau dilatarea violentă. Seringa se extinde după bunul plac. Dacă există sângerare după dilatare, este necesar un tratament adecvat.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie,hemoclip,capcană de polipi,ac de scleroterapie,cateter de pulverizare,perii de citologie,fir de ghidare,coș de recuperare a pietrelor,cateter nazal de drenaj biliar etc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR,ESD,ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 26 iulie 2024