Pietrele de conducte biliare sunt împărțite în pietre obișnuite și pietre dificile. Astăzi vom învăța în principal cum să eliminăm pietrele de conducte biliare dificil de efectuatERCP.
„Dificultatea” pietrelor dificile se datorează în principal formei complexe, locației anormale, dificultății și riscului de îndepărtare. Comparativ cuERCPPentru tumorile de conducte biliare, riscul este echivalent sau chiar mai mare. Când întâmpinați dificultăți zilnicERCPMuncă, trebuie să ne echipăm mințile cu cunoștințe și să ne lăsăm mentalitatea să ne transforme abilitățile pentru a face față provocărilor.
01 Clasificarea etiologică a „pietrelor dificile”
Pietrele dificile pot fi împărțite în grupuri de piatră, grupuri de anomalii anatomice, grupuri de boli speciale și altele pe baza cauzelor lor.
① Grup de piatră
Principalele includ pietre uriașe de conducte biliare, pietre excesive (pietre de slam), pietre intrahepatice și pietre cu impact (complicat de AOSC). Acestea sunt toate situațiile în care este dificil să îndepărtați pietrele și să necesită avertizare timpurie.
· Piatra este deosebit de mare (diametru> 1,5 cm). Prima dificultate în îndepărtarea pietrei este că piatra nu poate fi îndepărtată sau ruptă de accesorii. A doua dificultate este că piatra nu poate fi îndepărtată sau ruptă după ce a fost îndepărtată. În acest moment este nevoie de pietriș de urgență.
· Pietrele excepțional de mici nu trebuie luate ușor. Pietrele în special mici pot schimba sau rula cu ușurință în ficat, iar pietrele mici sunt dificil de găsit și de acoperire, ceea ce le face dificil de tratat cu tratamentul endoscopic.
· Pentru pietre pline de conducte biliare comune,ERCPEliminarea pietrei durează prea mult și este ușor de încarcerat. Chirurgia este în general necesară pentru a îndepărta pietrele.
②Anatomical Anomalii
Anomaliile anatomice includ distorsionarea canalului biliar, sindromul ovrizilor și anomalii structurale în segmentul inferior și ieșirea canalului biliar. Diverticula periferică este, de asemenea, o anomalie anatomică comună.
· După operația LC, structura conductei biliare este anormală și conducta biliară este răsucită. În timpulERCPFuncționare, firul de ghidare este „ușor de pus în jos, dar nu este ușor de pus” (se încadrează accidental după ce a urcat în cele din urmă), așa că, odată ce sârmă de ghidare este ridicată, trebuie păstrat pentru a preveni prolapsul sârmei de ghidare și căderea în afara conductei biliare.
· Sindromul Mirizz este o anomalie anatomică care este ușor ratată și ignorată. Studiu de caz: După operația LC, un pacient cu pietre cu conducte chistice a comprimat conducta biliară comună, provocând sindromul de oglinz. Pietrele nu au putut fi eliminate sub observație cu raze X. În final, problema a fost rezolvată după diagnostic și îndepărtare sub viziune directă cu Eyemax.
·PentruERCPÎndepărtarea pietrei de conducte biliare la pacienții gastrici După operația BI II, cheia este de a ajunge la sfârc prin sfera de aplicare. Uneori este nevoie de mult timp (ceea ce necesită o mentalitate puternică) pentru a ajunge la sfârc, iar dacă firul de ghidare nu este menținut bine, poate ieși cu ușurință.
Alte situații
Diverticulul periferic combinat cu pietrele de conducte biliare este relativ frecvent. Dificultatea de operare în acest moment este riscul inciziei și extinderii sfarcurilor. Acest risc este cel mai mare pentru sfarcurile din diverticul, iar riscul pentru sfârcurile din apropierea diverticulului este mai mic.
În acest moment, este necesar să înțelegem și gradul de expansiune. Principiul general al expansiunii este de a minimiza daunele necesare pentru eliminarea pietrelor. Daune mai mici înseamnă riscuri mai mici. În zilele noastre, expansiunea balonului (CRE) a sfârcului în jurul diverticulului este utilizată în general pentru a evita EST.
Pacienți cu boli hematologice, funcție cardiopulmonară care nu pot toleraERCPsau bolile articulare ale coloanei vertebrale care nu pot tolera poziționarea predispusă la stânga pe termen lung ar trebui să fie acordate atenție și evaluate la întâlnirea cu pietre dificile.M
02 Psihologia confruntării „pietrelor dificile”
Mentalitate greșită atunci când se confruntă cu „pietre dificile”: lăcomie și succes, imprudență, dispreț preoperator etc.
· Lăcomie și dragoste pentru mari realizări
Când ne confruntăm cu pietre de conducte biliare, în special cele cu mai multe pietre, vrem mereu să scăpăm de toate pietrele. Acesta este un fel de „lăcomie” și un mare succes.
De fapt, este corect să luați întregul și pur, dar luarea cu orice preț este prea „ideal”, ceea ce este nesigur și va aduce o mulțime de dificultăți și dificultăți. Mai multe pietre de conducte biliare ar trebui să fie decise în mod cuprinzător pe baza situației pacientului. În cazuri speciale, tubul trebuie să fie plasat sau îndepărtat doar în loturi.
Când pietrele uriașe de conducte biliare sunt dificil de îndepărtat temporar, se poate lua în considerare „dizolvarea stentului”. Nu forțați îndepărtarea pietrelor mari și nu vă puneți într -o situație foarte periculoasă.
· Nechibzuit
Adică, funcționarea oarbă fără o analiză cuprinzătoare și cercetarea duce adesea la eșecul de îndepărtare a pietrei. Prin urmare, cazurile de pietre cu conducte biliare ar trebui să fie examinate complet înainte de operație, evaluate obiectiv (necesitând capacitateaERCPMedicii pentru a citi imagini), ar trebui să fie făcute planuri de luare a deciziilor atente și de urgență pentru a preveni îndepărtarea neașteptată a pietrei.
ERCPPlanul de extracție a pietrei trebuie să fie științific, obiectiv, cuprinzător și capabil să reziste la analiză și considerație. Trebuie să respectăm principiul maximizării beneficiilor pacientului și să nu fie arbitri.
·dispreţ
Pietrele mici din partea inferioară a conductei biliare sunt ușor de ignorat. Dacă pietrele mici se confruntă cu probleme structurale în partea inferioară a conductei biliare și a prizelor sale, va fi foarte dificil să îndepărtați piatra.
ERCPTratamentul pentru pietrele de conducte biliare are multe variabile și riscuri mari. Este la fel de dificil și riscant sau chiar mai mare decâtERCPTratament pentru tumorile de conducte biliare. Prin urmare, dacă nu o luați ușor, vă veți lăsa un traseu de evadare adecvat.
03 Cum să te descurci cu „pietre dificile”
La întâlnirea cu pietre dificile, trebuie efectuată o evaluare cuprinzătoare a pacientului, trebuie făcută o extindere suficientăCoș retriveal din piatrăar trebui să fie selectat și un litotripter pregătit și ar trebui să fie proiectat un plan prefabricat și un plan de tratament.
Ca alternativă, pro și contra ar trebui evaluate pe baza stării pacientului înainte de a continua.
· Deschiderea procesării
Mărimea deschiderii se bazează pe starea pietrei țintă și a conductei biliare. În general, pentru extinderea deschiderii este utilizată o mică incizie + dilatație mare (medie). În timpul EST, este necesar să evitați mari exteriori și mici în interior.
Când nu aveți experiență, este ușor să faceți o incizie care să fie „mare la exterior, dar mică pe interior”, adică sfarcul arată mare la exterior, dar nu există nicio incizie la interior. Acest lucru va face ca îndepărtarea pietrei să eșueze.
Atunci când se efectuează o incizie, „arcul superficial și incizia lentă” trebuie utilizate pentru a preveni incizia cu fermoar. Incizia ar trebui să fie la fel de rapidă ca fiecare incizie. Cuțitul nu trebuie să „rămână încă” în timpul inciziei pentru a preveni interferența sfarcurilor și pentru a provoca pancreatită. .
· Procesarea evaluării secțiunii inferioare și a exportului
Pietrele de conducte biliare comune necesită evaluarea segmentului inferior și a ieșirii canalului biliar comun. Ambele site -uri trebuie evaluate. Combinația ambelor determină riscul și dificultatea procesului de incizie a sfârcurilor.
· Litotripsie de urgență
Pietrele și pietrele excesiv de mari și dure, care nu pot fi degajate trebuie tratate cu un litotripter de urgență (litotripter de urgență).
Pietrele de pigment biliar pot fi practic rupte în bucăți, iar majoritatea pietrelor de colesterol mai dure pot fi, de asemenea, rezolvate în acest fel. Dacă dispozitivul nu poate fi eliberat după regăsire, iar litotripterul nu poate rupe pietre, este o adevărată „dificultate”. În acest moment, Eyemax poate fi necesar pentru a diagnostica și trata direct pietrele.
Notă: Nu folosiți litotripsie în secțiunea inferioară și ieșirea din conducta biliară comună. Nu folosiți litotripsia plină în timpul litotripsiei, ci lăsați loc pentru asta. Litotripsia de urgență este riscantă. În timpul litotripsiei de urgență, axa finală poate fi inconsistentă cu axa canalului biliar, iar tensiunea poate fi prea mare pentru a provoca perforație.
· Piatra de dizolvare a stentului
Dacă piatra este prea mare și dificil de îndepărtat, puteți lua în considerare dizolvarea stentului - adică plasând un stent din plastic. Așteptați până când piatra se micșorează înainte de a îndepărta piatra, atunci șansa de succes va fi foarte mare.
· Pietre intrahepatice
Tinerii medici cu puțină experiență sunt cel mai bine să nu efectueze tratament endoscopic al pietrelor de conducte biliare intrahepatice. Deoarece pietrele din această zonă poate să nu poată fi prinse sau pot rula mai adânc și pot preveni funcționarea ulterioară, drumul este foarte periculos și îngust.
· Pietre de conducte biliare combinate cu diverticul periferic
Este necesar să se evalueze riscul și așteptarea expansiunii. Riscul de perforație EST este relativ ridicat, astfel încât, în prezent, metoda de expansiune a balonului este aleasă practic. Mărimea expansiunii ar trebui să fie suficientă pentru a îndepărta piatra. Procesul de extindere ar trebui să fie lent și pas cu pas și nu este permisă o expansiune sau extindere violentă. Seringa se extinde după bunul plac. Dacă există sângerare după dilatare, este necesar un tratament adecvat.
Noi, Jiangxi Zhuoruhua Medical Instrument Co., Ltd., Este un producător în China specializat în consumabilele endoscopice, cum ar fiBiopsie forceps,hemoclip,Polyp Snare,ac de scleroterapie,Cateter spray,Perii de citologie,Ghid -fir,Coș de recuperare a pietrei,Cateter de drenaj biliar nazal etc.. care sunt utilizate pe scară largă înEmr,ESD,ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și obține pe scară largă clientul recunoașterii și laudelor!
Timpul post: 26-2024 iulie