Printre cunoștințele populare despre cancerul gastric precoce, există câteva puncte de cunoaștere a bolilor rare care necesită o atenție și o învățare speciale.Unul dintre ele este cancerul gastric HP negativ.Conceptul de „tumori epiteliale neinfectate” este acum mai popular.Vor exista opinii diferite cu privire la problema numelui.Această teorie a conținutului se bazează în principal pe conținutul legat de revista „Stomac și Intestin”, iar numele folosește și „cancer gastric HP-negativ”.
Acest tip de leziuni prezintă caracteristicile incidenței scăzute, dificultății de identificare, cunoștințe teoretice complexe, iar procesul simplu MESDA-G nu este aplicabil.Învățarea acestor cunoștințe necesită înfruntarea dificultăților.
1. Cunoștințe de bază despre cancerul gastric HP negativ
Istorie
În trecut, se credea că singurul vinovat în apariția și dezvoltarea cancerului gastric era infecția HP, așa că modelul clasic de cancer este HP - atrofie - metaplazie intestinală - tumoră scăzută - tumoră ridicată - cancer.Modelul clasic a fost întotdeauna recunoscut pe scară largă, acceptat și crezut ferm.Tumorile se dezvoltă împreună pe baza atrofiei și sub acțiunea HP, astfel încât cancerele cresc mai ales în tracturile intestinale atrofice și în mucoasa gastrică neatrofică mai puțin normală.
Mai târziu, unii medici au descoperit că cancerul gastric poate apărea chiar și în absența infecției cu HP.Deși rata de incidență este foarte scăzută, este într-adevăr posibil.Acest tip de cancer gastric se numește cancer gastric HP negativ.
Odată cu înțelegerea treptată a acestui tip de boală, au început observații și rezumate sistematice aprofundate, iar denumirile sunt în continuă schimbare.A existat un articol în 2012 numit „Gastric Cancer after Sterilization”, un articol în 2014 numit „HP-negative Gastric Cancer”, iar un articol în 2020 numit „Epithelial Tumors Not Infected with Hp”.Schimbarea numelui reflectă înțelegerea aprofundată și cuprinzătoare.
Tipuri de glande și modele de creștere
Există două tipuri principale de glande fundice și glande pilorice în stomac:
Glandele fundice (glandele oxintice) sunt distribuite în fundul de ochi, corp, colțurile etc. ale stomacului.Sunt glande tubulare simple liniare.Sunt compuse din celule mucoase, celule principale, celule parietale și celule endocrine, fiecare dintre acestea îndeplinește propriile funcții.Printre acestea, celulele principale. Colorația PGI și MUC6 secretată au fost pozitive, iar celulele parietale au secretat acid clorhidric și factor intrinsec;
Glandele pilorice sunt situate în zona antrului gastric și sunt compuse din celule mucoase și celule endocrine.Celulele de mucus sunt MUC6 pozitive, iar celulele endocrine includ celule G, D și celule enterocromafine.Celulele G secretă gastrină, celulele D secretă somatostatina, iar celulele enterocromafine secretă 5-HT.
Celulele normale ale mucoasei gastrice și celulele tumorale secretă o varietate de tipuri diferite de proteine de mucus, care sunt împărțite în proteine de mucus „gastrice”, „intestinale” și „mixte”.Expresia mucinelor gastrice și intestinale se numește fenotip și nu locația anatomică specifică a stomacului și a intestinelor.
Există patru fenotipuri celulare ale tumorilor gastrice: complet gastric, mixt cu dominanță gastric, mixt cu dominanță intestinală și complet intestinal.Tumorile care apar pe baza metaplaziei intestinale sunt mai ales tumori cu fenotip mixt gastrointestinal.Cancerele diferențiate prezintă în principal tip intestinal (MUC2+), iar cancerele difuze prezintă în principal tip gastric (MUC5AC+, MUC6+).
Determinarea Hp negativ necesită o combinație specifică de metode de detectare multiple pentru o determinare cuprinzătoare.Cancerul gastric HP-negativ și cancerul gastric post-sterilizare sunt două concepte diferite.Pentru informații despre manifestările cu raze X ale cancerului gastric HP-negativ, vă rugăm să consultați secțiunea relevantă a revistei „Stomac și Intestin”.
2. Manifestări endoscopice ale cancerului gastric HP-negativ
Diagnosticul endoscopic este punctul central al cancerului gastric HP negativ.Include, în principal, cancerul gastric de tip glandă fundică, cancerul gastric de tip mucoase ale glandei fundice, adenom gastric, tumora epitelială foveolară de zmeură, carcinomul cu celule cu inel sigiliu etc. Acest articol se concentrează pe manifestările endoscopice ale cancerului gastric HP negativ.
1) Cancer gastric de tip glandă fundică
-leziuni în relief alb
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 1: Leziuni albe, în relief
Descriere:Fornix fundic gastric-curbura mai mare a cardiei, 10 mm, alb, de tip O-lia (asemănător SMT), fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal.Vasele de sânge asemănătoare cu arborele pot fi văzute la suprafață (NBI și mărire ușoară)
Diagnostic (combinat cu patologie):U, O-1la, 9mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-leziuni plate albe
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 2: Leziuni albe, plate/deprimate
Descriere:Peretele anterior al fornixului fundic gastric-cardia curbură mai mare, 14 mm, alb, tip 0-1lc, fără atrofie sau metaplazie intestinală în fundal, margini neclare și vase de sânge dendritice văzute la suprafață.(NBI și amplificare prescurtate)
Diagnostic (combinat cu patologie):U, 0-Ilc, 14mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Leziuni în relief roșu
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 3: Leziuni roșii și în relief
Descriere:Peretele anterior al marii curburi a cardiei este de 12 mm, evident rosu, tip 0-1, fara atrofie sau metaplazie intestinala in fundal, margini clare, si vase de sange dendritice la suprafata (NBI si usor marire)
Diagnostic (combinat cu patologie):U, 0-1, 12mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Leziune roșie, plată, deprimatăs
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 4: Leziuni roșii, plate/deprimate
Descriere:Peretele posterior al curburii mari a părții superioare a corpului gastric, 18mm, roșu deschis, tip O-1Ic, fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal, limită neclară, fără vase de sânge dendritice la suprafață, (NBI și mărirea omise). )
Diagnostic (combinat cu patologie):U, O-1lc, 19mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discuta
Bărbații cu această boală sunt mai în vârstă decât femeile, vârsta medie fiind de 67,7 ani.Datorită caracteristicilor de simultaneitate și heterocronie, pacienții diagnosticați cu cancer gastric de tip glandă fundică trebuie revizuiți o dată pe an.Cel mai frecvent loc este zona glandei fundice din partea mijlocie și superioară a stomacului (fundus și partea mijlocie și superioară a corpului gastric).Leziunile ridicate asemănătoare SMT albe sunt mai frecvente în lumină albă.Tratamentul principal este diagnosticul EMR/ESD.
Nu s-au observat până acum metastaze limfatice sau invazie vasculară.După tratament, este necesar să se determine dacă să se efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară și să se evalueze relația dintre starea malignă și HP.Nu toate cancerele gastrice de tip glandă fundică sunt HP negative.
1) Cancerul gastric al glandei fundice mucoase
Cancerul gastric al glandei fundice mucoasei
◆Cazul 1
Descriere:Leziunea este ușor ridicată, iar în jurul ei se observă mucoasa gastrică neatrofică RAC.Microstructura și microvasele care se schimbă rapid pot fi văzute în partea înălțată a ME-NBI, iar DL poate fi văzut.
Diagnostic (combinat cu patologie):Cancer gastric al mucoasei glandei fundice, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancerul gastric al glandei fundice mucoasei
◆Cazul 2
Descriere: O leziune plată pe peretele anterior al curburii mici a cardiei, cu decolorare și roșeață mixte, se observă la suprafață vase de sânge dendritice, iar leziunea este ușor ridicată.
Diagnostic (combinat cu patologie): cancer gastric al mucoasei glandei fundice, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discuta
Denumirea de „adenocarcinom al mucoasei glandei gastrice” este puțin greu de pronunțat, iar rata de incidență este foarte mică.Este nevoie de mai multe eforturi pentru a-l recunoaște și înțelege.Adenocarcinomul mucoasei glandei fundice are caracteristicile unei malignități ridicate.
Există patru caracteristici majore ale endoscopiei cu lumină albă: ① leziuni homocromatice care se estompează;② SMT tumoră subepitelială;③ vasele de sânge dendritice dilatate;④ microparticule regionale.Performanța ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE mărește IP-ul și crește.Folosind procesul recomandat de MESDA-G, 90% din cancerele gastrice ale glandelor fundice ale mucoasei îndeplinesc criteriile de diagnostic.
3) Adenom gastric (adenom al glandei pilorice PGA)
adenom gastric
◆Cazul 1
Descriere:Pe peretele posterior al fornixului gastric s-a observat o leziune albă în relief plat, cu limite neclare.Colorația indigo-carmin nu a arătat limite clare și s-a observat aspectul asemănător LST-G al intestinului gros (ușor mărit).
Diagnostic (combinat cu patologie):carcinom cu atipie scăzută, O-1la, 47*32mm, adenocarcinom tubular bine diferențiat, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenom gastric
◆Cazul 2
Descriere: O leziune ridicată cu noduli pe peretele anterior al părții medii a corpului gastric.Gastrita activă poate fi văzută în fundal.Indigo carmin poate fi văzut ca graniță.(NBI și mărire ușoară)
Patologie: Expresia MUC5AC a fost observată în epiteliul superficial, iar expresia MUC6 a fost observată în epiteliul superficial.Diagnosticul final a fost PGA.
discuta
Adenoamele gastrice sunt în esență glande mucinoase care pătrund în stromă și acoperite de epiteliul foveolar.Datorită proliferării proeminențelor glandulare, care sunt emisferice sau nodulare, adenoamele gastrice observate cu lumină albă endoscopică sunt toate nodulare și proeminente.Este necesar să se acorde atenție celor 4 clasificări ale lui Jiu Ming sub examen endoscopic.ME-NBI poate observa aspectul papilar/vilos caracteristic al PGA.PGA nu este absolut HP negativ și neatrofic și are un anumit risc de cancer.Se recomandă diagnosticul precoce și tratamentul precoce, iar după descoperire se recomandă rezecția activă în bloc și studiul detaliat suplimentar.
4) cancer gastric epitelial foveolar (cum ar fi zmeura).
cancer gastric epitelial foveolar de zmeura
◆Cazul 2
Descriere:(omis)
Diagnostic (combinat cu patologie): cancer gastric epitelial foveolar
cancer gastric epitelial foveolar de zmeura
◆Cazul 3
Descriere:(omis)
Diagnostic (combinat cu patologie):cancerul gastric epitelial foveolar
discuta
Zmeura, numită „Tuobai’er” în orașul nostru natal, este un fruct sălbatic pe marginea drumului când eram copii.Epiteliul glandular și glandele sunt conectate, dar nu au același conținut.Este necesar să înțelegem caracteristicile de creștere și dezvoltare ale celulelor epiteliale.Cancerul gastric epitelial de zmeură este foarte asemănător cu polipii gastrici și poate fi ușor confundat cu polipii gastrici.Caracteristica caracteristică a epiteliului foveolar este expresia dominantă a MUC5AC.Deci, carcinomul epitelial foveolar este termenul general pentru acest tip.Poate exista în HP negativ, pozitiv sau după sterilizare.Aspect endoscopic: umflătură rotundă, roșu strălucitor, asemănătoare căpșunilor, în general cu margini clare.
5) Carcinom cu celule inelare
Carcinom cu celule inelare: aspect de lumină albă
Carcinom cu celule inelare: aspect de lumină albă
carcinom cu celule inelare
◆Cazul 1
Descriere:Leziune plată pe peretele posterior al vestibulului gastric, 10 mm, estompată, tip O-1Ib, fără atrofie pe fundal, margine vizibilă la început, margine neevidentă la reexaminare, ME-NBI: doar partea interfoveală devine albă, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnostic (combinat cu patologie):Specimenele ESD sunt utilizate pentru a diagnostica carcinomul cu celule inelare.
Manifestări patologice
Carcinomul cu celule inelare este cel mai malign tip.Conform clasificării Lauren, carcinomul cu celule cu inel gastric este clasificat ca un tip difuz de carcinom și este un tip de carcinom nediferențiat.Apare frecvent în corpul stomacului și este mai frecventă în leziunile plate și înfundate cu tonuri decolorate.Leziunile ridicate sunt relativ rare și se pot manifesta și ca eroziune sau ulcere.Este dificil de detectat în timpul examinării endoscopice în stadiile incipiente.Tratamentul poate fi o rezecție curativă, cum ar fi ESD endoscopică, cu urmărire postoperatorie strictă și evaluarea dacă să se efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară.Rezecția necurativă trebuie să necesite o intervenție chirurgicală suplimentară, iar metoda chirurgicală este decisă de chirurg.
Teoria textului de mai sus și imaginile provin din „Stomach and Intestine”
În plus, ar trebui acordată atenție și cancerului de joncțiune esofagogastrică, cancerului cardiac și adenocarcinomului bine diferențiat găsit pe fundal HP negativ.
3. Rezumat
Astăzi am învățat cunoștințele relevante și manifestările endoscopice ale cancerului gastric HP-negativ.Include în principal: cancer gastric de tip glandă fundică, cancer gastric de tip mucoasă al glandei fundice, adenom gastric, tumoră epitelială foveolară (de tip zmeură) și carcinom cu celule cu inel.
Incidența clinică a cancerului gastric HP-negativ este scăzută, este dificil de judecat și este ușor să ratați diagnosticul.Ceea ce este și mai dificil sunt manifestările endoscopice ale bolilor complexe și rare.Ar trebui înțeles și din perspectivă endoscopică, în special cunoștințele teoretice din spatele ei.
Dacă vă uitați la polipii gastrici, eroziunile și zonele roșii și albe, ar trebui să luați în considerare posibilitatea apariției cancerului gastric Hp negativ.Decizia negativului HP trebuie să respecte standardele și trebuie acordată atenție falselor negative cauzate de dependența excesivă de rezultatele testelor de respirație.Endoscopiștii cu experiență au mai multă încredere în propriii ochi.Confruntându-ne cu teoria detaliată din spatele cancerului gastric HP-negativ, trebuie să continuăm să învățăm, să înțelegem și să exersăm pentru a-l stăpâni.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, cateter pulverizat, perii de citologie,sârmă de ghidare,coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazal etc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR,ESD,ERCP.Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO.Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: Iul-12-2024