Printre cunoștințele populare despre cancerul gastric în stadiu incipient, există câteva aspecte legate de bolile rare care necesită o atenție și o învățare deosebite. Unul dintre acestea este cancerul gastric HP-negativ. Conceptul de „tumori epiteliale neinfectate” este acum mai popular. Vor exista opinii diferite cu privire la problema numelui. Această teorie a conținutului se bazează în principal pe conținutul revistei „Stomac și Intestin”, iar numele folosește și „cancer gastric HP-negativ”.
Acest tip de leziuni are caracteristici precum incidență redusă, dificultate de identificare, cunoștințe teoretice complexe, iar procesul simplu MESDA-G nu este aplicabil. Însușirea acestor cunoștințe necesită confruntarea cu dificultățile.
1. Cunoștințe de bază despre cancerul gastric HP-negativ
Istorie
În trecut, se credea că singura cauză a apariției și dezvoltării cancerului gastric era infecția cu HP, așadar modelul clasic de cancerizare este HP - atrofie - metaplazie intestinală - tumoră mică - tumoră mare - cancerizare. Modelul clasic a fost întotdeauna larg recunoscut, acceptat și susținut cu tărie. Tumorile se dezvoltă împreună pe baza atrofiei și sub acțiunea HP, astfel încât cancerele cresc mai ales în tractul intestinal atrofic și mai puțin în mucoasa gastrică normală neatrofică.
Ulterior, unii medici au descoperit că cancerul gastric poate apărea chiar și în absența infecției cu HP. Deși rata de incidență este foarte scăzută, este într-adevăr posibil. Acest tip de cancer gastric se numește cancer gastric HP-negativ.
Odată cu înțelegerea treptată a acestui tip de boală, au început observații sistematice aprofundate și rezumate, iar denumirile se schimbă constant. În 2012 a apărut un articol intitulat „Cancerul gastric după sterilizare”, un articol în 2014 intitulat „Cancerul gastric HP-negativ” și un articol în 2020 intitulat „Tumori epiteliale neinfectate cu HP”. Schimbarea denumirii reflectă aprofundarea și înțelegerea cuprinzătoare.
Tipuri de glande și modele de creștere
Există două tipuri principale de glande fundice și glande pilorice în stomac:
Glandele fundice (glandele oxintice) sunt distribuite în fundul stomacului, corpul, colțurile stomacului etc. Sunt glande liniare, tubulare, unice. Sunt compuse din celule mucoase, celule principale, celule parietale și celule endocrine, fiecare dintre ele îndeplinind propriile funcții. Printre acestea, celulele principale... Colorația pentru PGI și MUC6 secretate a fost pozitivă, iar celulele parietale au secretat acid clorhidric și factor intrinsec;
Glandele pilorice sunt situate în zona antrului gastric și sunt compuse din celule mucoase și celule endocrine. Celulele mucoase sunt MUC6 pozitive, iar celulele endocrine includ celulele G, D și celulele enterocromafine. Celulele G secretă gastrină, celulele D secretă somatostatină, iar celulele enterocromafine secretă 5-HT.
Celulele mucoase gastrice normale și celulele tumorale secretă o varietate de tipuri diferite de proteine mucoase, care sunt împărțite în proteine mucoase „gastrice”, „intestinale” și „mixte”. Expresia mucinelor gastrice și intestinale se numește fenotip și nu locația anatomică specifică a stomacului și intestinelor.
Există patru fenotipuri celulare de tumori gastrice: complet gastrice, mixte cu dominanță gastrică, mixte cu dominanță intestinală și complet intestinale. Tumorile care apar pe baza metaplaziei intestinale sunt în mare parte tumori gastrointestinale cu fenotip mixt. Cancerele diferențiate prezintă în principal tip intestinal (MUC2+), iar cancerele difuze prezintă în principal tip gastric (MUC5AC+, MUC6+).
Determinarea HP negativ necesită o combinație specifică de metode multiple de detectare pentru o determinare completă. Cancerul gastric HP negativ și cancerul gastric post-sterilizare sunt două concepte diferite. Pentru informații despre manifestările radiografice ale cancerului gastric HP negativ, vă rugăm să consultați secțiunea relevantă a revistei „Stomac și intestin”.
2. Manifestări endoscopice ale cancerului gastric HP-negativ
Diagnosticul endoscopic este punctul central al cancerului gastric HP-negativ. Acesta include în principal cancerul gastric de tip glandei fundice, cancerul gastric de tip mucoasei glandei fundice, adenomul gastric, tumora epitelială foveolară de zmeură, carcinomul cu celule inelare cu pecete etc. Acest articol se concentrează pe manifestările endoscopice ale cancerului gastric HP-negativ.
1) Cancer gastric de tip glandă fundică
-Leziuni albe, ridicate
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 1: Leziuni albe, ridicate
Descriere:Fornix fundic gastric - curbură mare a cardiei, 10 mm, alb, tip O-lia (asemănător SMT), fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal. La suprafață se pot observa vase de sânge de tip arbore (NBI și ușoară mărire).
Diagnostic (combinat cu patologia):U, O-1la, 9mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leziuni albe plate
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 2: Leziuni albe, plate/deprimate
Descriere:Peretele anterior al fornixului fundic gastric - curbură mare a cardiului, 14 mm, alb, tip 0-1lc, fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal, margini neclare și vase de sânge dendritice vizibile la suprafață. (NBI și amplificare abreviate)
Diagnostic (combinat cu patologia):U, 0-Ilc, 14mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Leziuni roșii ridicate
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 3: Leziuni roșii și ridicate
Descriere:Peretele anterior al marii curburi a cardiei are 12 mm, evident roșu, tip 0-1, fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal, margini clare și vase de sânge dendritice la suprafață (NBI și ușoară mărire).
Diagnostic (combinat cu patologia):U, 0-1, 12mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Leziune roșie, plată, deprimatăs
cancer gastric de tip glandă fundică
◆Cazul 4: Leziuni roșii, plate/deprimate
Descriere:Peretele posterior al curburii mari a părții superioare a corpului gastric, 18 mm, roșu deschis, tip O-1Ic, fără atrofie sau metaplazie intestinală pe fundal, limită neclară, fără vase de sânge dendritice la suprafață (NBI și mărire omise)
Diagnostic (combinat cu patologia):U, O-1lc, 19mm, cancer gastric tip glandă fundică, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discuta
Bărbații cu această boală sunt mai în vârstă decât femeile, vârsta medie fiind de 67,7 ani. Datorită caracteristicilor de simultaneitate și heterocronie, pacienții diagnosticați cu cancer gastric de tip glandei fundice trebuie evaluați o dată pe an. Cea mai frecventă localizare este zona glandei fundice din partea mijlocie și superioară a stomacului (fundusul și partea mijlocie și superioară a corpului gastric). Leziunile ridicate de tip SMT albe sunt mai frecvente în lumina albă. Tratamentul principal este EMR/ESD diagnostic.
Până în prezent nu s-au observat metastaze limfatice sau invazie vasculară. După tratament, este necesar să se stabilească dacă este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale suplimentare și să se evalueze relația dintre statusul malign și HP. Nu toate cancerele gastrice de tip glandei fundice sunt HP negative.
1) Cancer gastric al mucoasei glandei fundice
Cancer gastric al mucoasei glandei fundice
◆Cazul 1
Descriere:Leziunea este ușor ridicată și în jurul ei se poate observa mucoasă gastrică neatrofică de tip RAC. În partea ridicată a ME-NBI se pot observa modificări rapide ale microstructurii și microvaselor, precum și DL.
Diagnostic (combinat cu patologia):Cancer gastric al mucoasei glandei fundice, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancer gastric al mucoasei glandei fundice
◆Cazul 2
DescriereO leziune plană pe peretele anterior al curburii mici a cardiei, cu decolorare mixtă și roșeață, la suprafață se pot observa vase de sânge dendritice, iar leziunea este ușor ridicată.
Diagnostic (combinat cu patologia): cancer gastric al mucoasei glandei fundice, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discuta
Denumirea de „adenocarcinom al mucoasei glandei gastrice” este puțin dificil de pronunțat, iar rata de incidență este foarte scăzută. Necesită mai mult efort pentru a o recunoaște și a o înțelege. Adenocarcinomul mucoasei glandei fundice are caracteristicile unei malignități ridicate.
Există patru caracteristici principale ale endoscopiei cu lumină albă: ① leziuni cu estompare homocromatică; ② SMT tumoral subepitelial; ③ vase de sânge dendritice dilatate; ④ microparticule regionale. Performanța ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE lărgește IP și crește. Folosind procesul recomandat de MESDA-G, 90% din cancerele gastrice ale mucoasei glandelor fundice îndeplinesc criteriile de diagnostic.
3) Adenom gastric (adenom al glandei pilorice PGA)
adenom gastric
◆Cazul 1
Descriere:Pe peretele posterior al fornixului gastric a fost observată o leziune albă, plată, ridicată, cu limite neclare. Colorația cu indigo carmin nu a evidențiat limite clare, iar aspectul intestinului gros (ușor mărit) a fost observat, de tip LST-G.
Diagnostic (combinat cu patologia):carcinom cu atipie scăzută, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinom tubular bine diferențiat, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenom gastric
◆Cazul 2
DescriereO leziune ridicată cu noduli pe peretele anterior al părții mijlocii a corpului gastric. Gastrita activă poate fi observată în fundal. Marginea este colorată în indigo carmin. (NBI și mărire ușoară)
PatologieExpresia MUC5AC a fost observată în epiteliul superficial, iar expresia MUC6 a fost observată în epiteliul superficial. Diagnosticul final a fost PGA.
discuta
Adenoamele gastrice sunt în esență glande mucinoase care penetrează stroma și sunt acoperite de epiteliu foveolar. Datorită proliferării proeminențelor glandulare, care sunt emisferice sau nodulare, adenoamele gastrice observate cu lumină albă endoscopică sunt toate nodulare și proeminente. Este necesar să se acorde atenție celor 4 clasificări Jiu Ming la examenul endoscopic. ME-NBI poate observa aspectul papilar/vilos caracteristic al PGA. PGA nu este absolut HP negativ și non-atrofic și prezintă un anumit risc de cancerizare. Se recomandă diagnosticul și tratamentul precoce, iar după descoperire, se recomandă rezecția activă en bloc și studii suplimentare detaliate.
4) cancer gastric epitelial foveolar (asemănător zmeurii)
cancer gastric epitelial foveolar de zmeură
◆Cazul 2
Descriere:(omis)
Diagnostic (combinat cu patologia)cancer gastric epitelial foveolar
cancer gastric epitelial foveolar de zmeură
◆Cazul 3
Descriere:(omis)
Diagnostic (combinat cu patologia):cancer gastric epitelial foveolar
discuta
Zmeura, numită „Tuobai’er” în orașul nostru natal, era un fruct sălbatic pe marginea drumului când eram copii. Epiteliul glandular și glandele sunt conectate, dar nu au același conținut. Este necesar să înțelegem caracteristicile de creștere și dezvoltare ale celulelor epiteliale. Cancerul gastric epitelial de zmeură este foarte similar cu polipii gastrici și poate fi ușor confundat cu polipii gastrici. Caracteristica distinctivă a epiteliului foveolar este expresia dominantă a MUC5AC. Așadar, carcinomul epitelial foveolar este termenul general pentru acest tip. Poate exista în HP negativ, pozitiv sau după sterilizare. Aspect endoscopic: umflătură rotundă, roșu aprins, asemănătoare căpșunilor, în general cu margini clare.
5) Carcinom cu celule inelare
Carcinom cu celule inelare: aspect de lumină albă
Carcinom cu celule inelare: aspect de lumină albă
carcinomul cu celule inelare
◆Cazul 1
Descriere:Leziune plată pe peretele posterior al vestibulului gastric, 10 mm, decolorată, tip O-1Ib, fără atrofie pe fundal, margine vizibilă la început, margine neevidențială la reexaminare, ME-NBI: doar partea interfoveală devine albă, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnostic (combinat cu patologia):Probele ESD sunt utilizate pentru a diagnostica carcinomul cu celule inelare cu pecete.
Manifestări patologice
Carcinomul cu celule inelare este cel mai malign tip. Conform clasificării Lauren, carcinomul gastric cu celule inelare este clasificat drept un tip difuz de carcinom și este un tip de carcinom nediferențiat. Apare frecvent în corpul stomacului și este mai frecvent în leziunile plate și adâncite cu tonuri decolorate. Leziunile ridicate sunt relativ rare și se pot manifesta și sub formă de eroziuni sau ulcere. Este dificil de detectat în timpul examinării endoscopice în stadiile incipiente. Tratamentul poate fi rezecție curativă, cum ar fi ESD endoscopică, cu monitorizare postoperatorie strictă și evaluarea dacă este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale suplimentare. Rezecția necurativă trebuie să necesite intervenții chirurgicale suplimentare, iar metoda chirurgicală este decisă de către chirurg.
Teoria textului și imaginile de mai sus provin din „Stomac și intestin”
În plus, ar trebui acordată atenție și cancerului joncțiunii esofago-gastrice, cancerului cardiac și adenocarcinomului bine diferențiat întâlnit în fond HP-negativ.
3. Rezumat
Astăzi am învățat cunoștințele relevante și manifestările endoscopice ale cancerului gastric HP-negativ. Acesta include în principal: cancer gastric de tip glandei fundice, cancer gastric de tip mucoasei glandei fundice, adenomul gastric, tumora epitelială foveolară (asemănătoare zmeurii) și carcinomul cu celule inelare cu pecete.
Incidența clinică a cancerului gastric HP-negativ este scăzută, este dificil de evaluat și este ușor să se rateze diagnosticul. Și mai dificil este să se abordeze manifestările endoscopice ale bolilor complexe și rare. Acest lucru ar trebui înțeles și dintr-o perspectivă endoscopică, în special din perspectiva cunoștințelor teoretice din spatele acesteia.
Dacă observați polipii gastrici, eroziunile și zonele roșii și albe, ar trebui să luați în considerare posibilitatea unui cancer gastric HP-negativ. Evaluarea HP negativ trebuie să respecte standardele și trebuie acordată atenție rezultatelor fals negative cauzate de încrederea excesivă în rezultatele testelor de respirație. Endoscopiștii experimentați au mai multă încredere în propriii ochi. Confruntați cu teoria detaliată din spatele cancerului gastric HP-negativ, trebuie să continuăm să învățăm, să înțelegem și să exersăm pentru a o stăpâni.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie,fir de ghidare,coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliar etc.care sunt utilizate pe scară largă înDME,ESD,ERCP.Produsele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Produsele noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 12 iulie 2024