Polipii de colon sunt o boală comună și frecvent întâlnită în gastroenterologie. Aceștia se referă la proeminențe intraluminale care sunt mai sus decât mucoasa intestinală. În general, colonoscopia are o rată de detectare de cel puțin 10% până la 15%. Rata de incidență crește adesea odată cu vârsta. Deoarece peste 90% din cancerele colorectale sunt cauzate de transformarea malignă a polipilor, tratamentul general constă în efectuarea rezecției endoscopice imediat ce se observă polipii.
În colonoscopia zilnică, 80% până la 90% dintre polipi au dimensiuni mai mici de 1 cm. Pentru polipii adenomatoși sau polipii cu o lungime ≥ 5 mm (fie adenomatoși, fie nu), se recomandă rezecția endoscopică electivă. Posibilitatea ca micropolipii de colon (cu diametrul lungimii ≤5 mm) să conțină componente tumorale este extrem de scăzută (0~0,6%). Pentru micropolipii din rect și colonul sigmoid, dacă endoscopista poate determina cu exactitate că sunt polipi non-adenomatoși, nu este necesară rezecția, însă punctul de vedere de mai sus este rareori implementat în practica clinică din China.
În plus, 5% dintre polipi sunt plați sau cresc lateral, cu un diametru mai mare de 2 cm, cu sau fără componente maligne. În acest caz, sunt necesare tehnici avansate de îndepărtare endoscopică a polipilor, cum ar fiEMRşiESDSă aruncăm o privire la pașii detaliați pentru îndepărtarea polipilor.
Procedura chirurgicală
Pacientul a finalizat evaluarea preoperatorie a anesteziei, a fost plasat în decubit lateral stâng și i s-a administrat anestezie intravenoasă cu propofol. Tensiunea arterială, ritmul cardiac, electrocardiograma și saturația oxigenului din sângele periferic au fost monitorizate în timpul operației.
1 Rece/CaldForceps pentru biopsieDivizie
Este potrivită pentru îndepărtarea polipilor mici ≤5 mm, dar poate exista problema îndepărtării incomplete a polipilor de 4 până la 5 mm. Pe baza biopsiei reci, biopsia termică poate utiliza curent de înaltă frecvență pentru a cauteriza leziunile reziduale și a efectua tratamentul de hemostază pe rană. Cu toate acestea, trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita deteriorarea stratului seros al peretelui intestinal din cauza electrocoagulării excesive.
În timpul operației, capătul capului polipului trebuie clematizat, ridicat corespunzător (pentru a evita deteriorarea stratului muscular) și menținut la o distanță adecvată de peretele intestinal. Când pediculul polipului devine alb, opriți electrocoagularea și clemați leziunea. Trebuie remarcat faptul că nu este ușor să îndepărtați un polip prea mare, altfel se va prelungi timpul de electrizare și se va crește riscul de deteriorare pe toată grosimea (Figura 1).
2 Rece/caldcapcană de polipectomiemetodă de îndepărtare
Potrivit pentru leziuni ridicate de diferite dimensiuni, tip Ip, tip Ip sp și tip I s mic (<2 cm) (standardele specifice de clasificare se pot referi la detectarea endoscopică a cancerului incipient al tractului digestiv. Există prea multe tipuri și nu știu cum să judec? Acest articol va clarifica). Rezecția leziunilor. Pentru leziunile Ip de tip mic, rezecția cu laș este relativ simplă. Se pot folosi lașe reci sau calde pentru rezecție. În timpul rezecției, trebuie menținută o anumită lungime a pediculului sau o anumită distanță de peretele intestinal, asigurându-se în același timp îndepărtarea completă a leziunii. După strângerea lașei, aceasta trebuie agitată, observată dacă există mucoasă intestinală normală înconjurătoare și introdusă împreună pentru a preveni deteriorarea peretelui intestinal.
Figura 1 Diagramă schematică a îndepărtării forcepsului termic pentru biopsie, A înainte de îndepărtarea forcepsului, B rana după îndepărtarea forcepsului. CD: Precauții pentru biopsie termicăforceps de biopsieîndepărtare. Dacă polipul este prea mare, va crește timpul de electrocoagulare și va provoca leziuni transmurale.
Figura 2 Diagramă schematică a rezecției termice cu laț a leziunilor mici de tip I sp
3 EMR
■Leziuni I p
Pentru leziunile I p mari, pe lângă precauțiile de mai sus, trebuie utilizate capcane termice pentru rezecție. Înainte de rezecție, trebuie efectuată o injecție submucoasă suficientă la baza pediculului (2 până la 10 ml de 10.000 de unități de epinefrină + albastru de metilen + soluție salină fiziologică). Amestecul salin se injectează sub mucoasă (se injectează în timp ce se retrage acul), astfel încât pediculul să fie complet ridicat și ușor de îndepărtat (Figura 3). În timpul procesului de rezecție, leziunea trebuie evitată contactul cu peretele intestinal pentru a evita formarea unei anse închise și arderea peretelui intestinal.
Figura 3 Diagramă schematică aEMRtratamentul leziunilor de tip lp
Trebuie menționat că, dacă un polip mare de tip Ip are un pedicul gros, acesta poate conține vasa vasorum mare și va sângera ușor după îndepărtare. În timpul procesului de rezecție, se poate utiliza metoda coagulare-secție-coagulare pentru a reduce riscul de sângerare. Unii polipi mai mari pot fi rezecați în bucăți pentru a reduce dificultatea operației, dar această metodă nu este propice evaluării patologice.
■leziuni de tip lla-c
Pentru leziunile de tip Ila-c și unele leziuni Is cu diametre mai mari, rezecția directă cu șanț poate provoca leziuni pe toată grosimea. Injecția submucoasă de lichid poate crește înălțimea leziunii și poate reduce dificultatea șanțului și a rezecției. Existența unei proeminențe în timpul intervenției chirurgicale este o bază importantă pentru a determina dacă adenomul este benign sau malign și dacă există indicații pentru tratament endoscopic. Această metodă poate crește rata de rezecție completă a adenoamelor.<2 cm în diametru.
Figura 4EMRSchema de tratament pentru polipii de tip IIA
4 ESD
Pentru adenoamele cu un diametru mai mare de 2 cm care necesită rezecție unică și semn de ridicare negativ, precum și pentru unele tipuri de cancer incipiente,EMRreziduuri sau recurențe dificil de tratat,ESDtratamentul poate fi efectuat. Pașii generali sunt:
1. După colorarea endoscopică, limita leziunii este clar definită și circumferința este marcată (leziunea poate să nu fie marcată dacă limita leziunii este relativ clară).
2. Injectați submucosal pentru a face leziunile vizibil ridicate.
3. Incizați parțial sau circumferențial mucoasa pentru a expune submucoasa.
4. Afânați țesutul conjunctiv de-a lungul submucoasei și îndepărtați treptat țesutul bolnav.
5. Observați cu atenție rana și tratați vasele de sânge pentru a preveni complicațiile.
6. După procesarea specimenelor rezecate, trimiteți-le pentru examen patologic.
Figura 5ESDtratamentul leziunilor mari
Precauții intraoperatorii
Rezecția endoscopică a polipilor de colon necesită selectarea unei metode adecvate în funcție de caracteristicile polipului, localizare, nivelul de calificare al operatorului și echipamentul existent. În același timp, îndepărtarea polipilor respectă principii comune, pe care trebuie să le urmăm pe cât posibil pentru a ne asigura că procesul medical este sigur și eficient, iar pacienții beneficiază de acesta.
1. Pre-stabilirea planului de tratament este cheia finalizării cu succes a tratamentului polipilor (în special a polipilor mari). Pentru polipii complecși, este necesar să se aleagă metoda de rezecție corespunzătoare înainte de tratament, să se comunice în timp util cu asistentele medicale, anesteziștii și ceilalți membri ai personalului și să se pregătească echipamentul de tratament. Dacă condițiile permit, tratamentul poate fi efectuat sub îndrumarea unui chirurg senior pentru a preveni diverse accidente chirurgicale.
2. Menținerea unui „grad de libertate” bun pe corpul oglinzii în timpul tratamentului este o condiție prealabilă pentru a asigura realizarea intenției operației. Când intrați în oglindă, urmați cu strictețe „metoda de menținere și scurtare a axelor” pentru a menține poziția de tratament într-o stare fără bucle, ceea ce duce la un tratament precis.
3. O bună vedere operatorie face ca procesul de tratament să fie simplu și sigur. Intestinele pacientului trebuie pregătite cu atenție înainte de tratament, poziția pacientului trebuie determinată înainte de operație, iar polipii trebuie expuși complet prin gravitație. Adesea este mai bine dacă leziunea este situată pe partea opusă față de lichidul rămas în cavitatea intestinală.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliaretc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 02 august 2024