Polipii de colon sunt o boală comună și frecventă în gastroenterologie. Ele se referă la proeminențe intraluminale care sunt mai înalte decât mucoasa intestinală. În general, colonoscopia are o rată de detecție de cel puțin 10% până la 15%. Rata de incidență crește adesea odată cu vârsta. creştere. Deoarece peste 90% dintre cancerele colorectale sunt cauzate de transformarea malignă a polipilor, tratamentul general este efectuarea rezecției endoscopice imediat ce se văd polipii.
În colonoscopia zilnică, 80% până la 90% dintre polipi au mai puțin de 1 cm. Pentru polipii adenomatoși sau polipii cu lungimea ≥ 5 mm (adenomatoși sau nu), se recomandă rezecția endoscopică electivă. Posibilitatea ca micropolipii de colon (lungimea diametrului ≤5mm) să conțină componente tumorale este extrem de scăzută (0~0,6%). Pentru micropolipi din rect și colon sigmoid, dacă endoscopistul poate determina cu exactitate că sunt polipi non-adenomatoși, nu este nevoie de rezecție, dar punctul de vedere de mai sus este rar implementat în practica clinică din China.
In plus, 5% dintre polipi sunt plati sau cresc lateral, cu un diametru mai mare de 2 cm, cu sau fara componente maligne. În acest caz, sunt necesare unele tehnici avansate de îndepărtare a polipilor endoscopici, cum ar fiEMRşiESD. Să aruncăm o privire la pașii detaliați pentru îndepărtarea polipului.
Procedura chirurgicala
Pacientul a finalizat evaluarea anesteziei preoperatorie, a fost plasat în decubit lateral stâng și i s-a administrat anestezie intravenoasă cu propofol. În timpul operației au fost monitorizate tensiunea arterială, ritmul cardiac, electrocardiograma și saturația de oxigen din sângele periferic.
1 rece/caldPensă pentru biopsieDiviziune
Este potrivit pentru îndepărtarea polipilor mici ≤5mm, dar poate exista problema îndepărtării incomplete a polipilor de 4 până la 5mm. Pe baza biopsiei la rece, biopsia termică poate utiliza curent de înaltă frecvență pentru a cauteriza leziunile reziduale și pentru a efectua un tratament de hemostază pe rană. Cu toate acestea, trebuie avută grijă pentru a evita deteriorarea stratului seros al peretelui intestinal din cauza electrocoagulării excesive.
În timpul operației, capătul capului polipului trebuie prins, ridicat în mod corespunzător (pentru a evita deteriorarea stratului muscular) și menținut la o distanță adecvată de peretele intestinal. Când pediculul polipului devine alb, opriți electrocoagularea și fixați leziunea. Trebuie remarcat faptul că nu este ușor să îndepărtați un polip prea mare, altfel va prelungi timpul de electrificare și va crește riscul de deteriorare a grosimii totale (Figura 1).
2 Rece/caldlaț de polipectomiemetoda de îndepărtare
Potrivit pentru leziuni ridicate de diferite marimi tip I p, tip I sp si mici (<2cm) tip I s (standardele de clasificare specifice se pot referi la depistarea endoscopica a cancerului precoce al tubului digestiv. Sunt prea multe tipuri si nu stiu sa judec? Acest articol Sa fie clar) Rezectia leziunilor. Pentru leziunile Ip de tip mic, rezecția capțului este relativ simplă. Capcanele reci sau calde pot fi folosite pentru rezecție. În timpul rezecției, trebuie păstrată o anumită lungime a pediculului sau o anumită distanță de peretele intestinal, asigurând în același timp îndepărtarea completă a leziunii. După strângerea capțului, acesta trebuie scuturat, observați dacă există mucoasă intestinală normală în jur și introduceți-o împreună pentru a preveni deteriorarea peretelui intestinal.
Figura 1 Diagrama schematică a îndepărtării forcepsului pentru biopsie termică, A înainte de îndepărtarea forcepsului, B rana după îndepărtarea forcepsului. CD: Precauții pentru termicăforceps pentru biopsieîndepărtare. Dacă polipul este prea mare, va crește timpul de electrocoagulare și va provoca leziuni transmurale.
Figura 2 Schema schematică a rezecției termice cu capcană a leziunilor mici de tip I sp
3 EMR
■I p leziuni
Pentru leziunile I p mari, pe lângă precauțiile de mai sus, pentru rezecție trebuie utilizate capcane termice. Înainte de rezecție, trebuie făcută o injecție submucoasă suficientă la baza pediculului (2 până la 10 ml de 10.000 de unități de epinefrină + albastru de metilen + fiziologic Amestecul salin se injectează sub mucoasă (se injectează în timpul retragerii acului), astfel încât pediculul să fie complet ridicat și ușor de îndepărtat, în timpul procesului de rezecție a leziunii3. evitați formarea unei bucle închise și arderea peretelui intestinal.
Figura 3 Schema schematică aEMRtratamentul leziunilor de tip lp
Trebuie remarcat faptul că, dacă un polip mare de tip I p are un pedicul gros, acesta poate conține vasa vasorum mare și va sângera ușor după îndepărtare. În timpul procesului de rezecție, metoda coagulare-taie-coagulare poate fi utilizată pentru a reduce riscul de sângerare. Unii polipi mai mari pot fi rezecati pe bucati pentru a reduce dificultatea operatiei, dar aceasta metoda nu este favorabila evaluarii patologice.
leziuni de tip ■lla-c
Pentru leziunile de tip Ila-c și unele leziuni Is cu diametre mai mari, rezecția directă a capțului poate provoca leziuni pe toată grosimea. Injectarea submucoasă de lichid poate crește înălțimea leziunii și poate reduce dificultatea capțului și rezecției. Dacă există o proeminență în timpul intervenției chirurgicale este o bază importantă pentru a determina dacă adenomul este benign sau malign și dacă există indicații pentru tratamentul endoscopic. Această metodă poate crește rata de rezecție completă a adenoamelor<2 cm în diametru.
Figura 4EMRorganigrama tratamentului pentru polipi de tip Il a
4 ESD
Pentru adenoamele cu un diametru mai mare de 2 cm care necesită rezecție unică și semn negativ de ridicare, precum și unele tipuri de cancer precoce,EMRreziduuri sau recidive care sunt dificil de tratat,ESDtratamentul poate fi efectuat. Pașii generali sunt:
1. După colorarea endoscopică, limita leziunii este clar definită și circumferința este marcată (leziunea poate să nu fie marcată dacă limita leziunii este relativ clară).
2. Injectați submucoasa pentru ca leziunile să fie în mod evident ridicate.
3. Se incizează parțial sau circumferențial mucoasa pentru a expune submucoasa.
4. Slăbiți țesutul conjunctiv de-a lungul submucoasei și îndepărtați treptat țesutul bolnav.
5. Observați rana cu atenție și tratați vasele de sânge pentru a preveni complicațiile.
6. După prelucrarea probelor rezecate, trimiteți-le la examinare patologică.
Figura 5ESDtratamentul leziunilor mari
Precauții intraoperatorii
Rezecția polipului de colon endoscopic necesită o metodă adecvată care să fie selectată în funcție de caracteristicile polipului, locație, nivelul de calificare al operatorului și echipamentul existent. În același timp, îndepărtarea polipilor urmează și principii comune, pe care trebuie să le respectăm cât mai mult posibil pentru a ne asigura că procesul medical este sigur și eficient, iar pacienții beneficiază de el.
1. Presetarea planului de tratament este cheia finalizării cu succes a tratamentului cu polipi (în special polipii mari). Pentru polipii complecși, este necesar să alegeți metoda de rezecție corespunzătoare înainte de tratament, să comunicați în timp util cu asistentele, anestezistii și alt personal și să pregătiți echipamentul de tratament. Dacă condițiile permit, acesta poate fi finalizat sub îndrumarea unui chirurg senior pentru a preveni diferite accidente chirurgicale.
2. Menținerea unui „grad de libertate” bun pe corpul oglinzii în timpul tratamentului este condiția prealabilă pentru a se asigura că intenția operației este realizată. Când intrați în oglindă, urmați cu strictețe „metoda de întreținere și scurtare a axei” pentru a menține poziția de tratament într-o stare fără buclă, ceea ce favorizează un tratament precis.
3. O bună vedere operațională face ca procesul de tratament să fie simplu și sigur. Intestinele pacientului trebuie pregătite cu atenție înainte de tratament, poziția pacientului trebuie determinată înainte de operație, iar polipii trebuie expuși pe deplin prin gravitație. Este adesea mai bine dacă leziunea este situată pe partea opusă a lichidului rămas în cavitatea intestinală.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, pulverizare cateter, perii de citologie, sârmă de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazaletc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: Aug-02-2024