Operațiunile ESD sunt mai degrabă interzise dacă sunt efectuate aleatoriu sau arbitrar.
Diferite strategii sunt utilizate pentru diferite părți ale corpului. Principalele părți sunt esofagul, stomacul și colorectul. Stomacul este împărțit în antru, zona prepilorică, unghiul gastric, fundul gastric și curbura mare a corpului gastric. Colorectul este împărțit în colon și rect. Printre acestea, ESD-ul leziunilor de curbură mare a antrului este o parte de nivel de intrare, în timp ce ESD-ul leziunilor unghiului gastric, cardiei și colonului drept este mai dificil.
Principiul general este de a lua în considerare factorul de gravitație redusă și de a începe cu partea dificilă și apoi cu partea ușoară. Începeți incizia și dezlipirea esofagiană din poziția de gravitație redusă. În timpul dezlipirii, dezlipirea ar trebui să înceapă și de la partea cea mai dificilă. ESD esofagiană poate fi efectuată prin incizie de tip împingere. Direcția inciziei și de dezlipire a leziunilor gastrice trebuie proiectată în avans. Leziunile din unghiul gastric, curbura mică a corpului gastric și zona prepilorică pot fi expuse prin tracțiune. Tehnologia tunelului și metoda buzunarului fac parte din strategia ESD. Tehnologiile derivate din ESD includ ESTD, EFTR, ESE, POEM etc. Aceste tehnologii sunt, de asemenea, tehnologii care apar în mod natural după stăpânirea abilităților ESD. Așadar, ESD este fundamentul.
2. Detalii despre funcționarea ESD
Detaliile operațiunii ESD sunt detalii aflate sub îndrumarea marii strategii.
Detalii operaționale
Detaliile operațiunii includ marcarea, injecția, decojirea etc.
Există două trucuri: unul este prinderea controlabilă a cuțitului sub vedere directă (folosiți prinderea orbă a cuțitului cât mai puțin posibil), iar celălalt este procesarea controlată a limitelor și a organizațiilor mici.
Etichetare și injectare
Marcarea prin electrocoagulare este utilizată pentru marcare. În general, limita leziunii (2-5 mm în exterior) este utilizată ca marcaj. Marcarea se poate face punct cu punct sau de la mare la mic. În final, intervalul dintre cele două puncte de marcare trebuie să fie de maximum 5 mm și trebuie să fie vizibil atunci când endoscopul este aproape de câmpul vizual.
La următorul punct marcat. Injecția se bazează pe obiceiuri personale. După injectarea în stratul submucosal, acul trebuie retras ușor și apoi injectat din nou pentru a se asigura că leziunea este ridicată la o înălțime suficientă pentru incizia și decojirea ulterioară.
Tăiați
Incizie, unele părți sunt tăiate de departe spre aproape sau de aproape spre departe (tăiere prin împingere), în funcție de obiceiurile personale și de piesele specifice, este de asemenea necesar să se taie mai întâi din punctul de greutate cel mai jos. Tăierea include pre-tăiere superficială și pre-tăiere profundă. Pre-tăierea trebuie să fie „precisă” și „suficientă”. Adâncimea tăieturii trebuie să fie suficientă înainte de a putea fi efectuată operațiunea ulterioară de decojire. De exemplu, ridicarea cuțitului și stabilirea ferestrei îngerului. Odată intrat în fereastra îngerului,
ESD înseamnă obținerea unei metode eficiente. Dar, în realitate, nu orice ESD poate pătrunde în Fereastra Îngerului. Multe leziuni cu suprafețe mici și leziuni ESD speciale practic nu pot pătrunde în Fereastra Îngerului. În acest moment, depinde în principal de funcționarea rafinată a cuțitului.
Îndepărtarea: Îndepărtați mai întâi partea dificil de manipulat. Când îndepărtați partea submucoasă, aceasta trebuie făcută din ambele părți spre centru, formând o „cheie” în formă de V. Adâncimea pre-tăierii periferice trebuie să fie suficientă, altfel este ușor să se îndepărteze dincolo de limită. Cu cât țesutul rămas este mai mic, cu atât gradul de libertate este mai mare. Este necesar să controlați cuțitul pentru a tăia direct țesutul, în special ultimul țesut. Dacă controlul nu este bun, este ușor să tăiați prea mult sau prea puțin.
Cum să ții oglinda
Există două moduri de a ține endoscopul ESD, ambele controlând corpul endoscopului, butoanele și accesoriile de intrare și ieșire. Există două metode: „direcție stângă + accesorii” și „două mâini la patru mâini”. Principiul cheie al ținerii endoscopului este de a menține câmpul operator stabil și controlabil. În prezent, metoda de la două mâini la patru mâini are o stabilitate mai bună a controlului endoscopului și este utilizată pe scară largă. Numai atunci când endoscopul este stabil poate fi gestionată mai bine operațiunea de expunere a țesuturilor mici + lambouri.
Doar cu o metodă bună de ținere a oglinzii se poate controla mai bine cuțitul. Tehnica de prindere cu cuțitul poate controla mai bine direcția, scopul fiind de a evita stratul muscular și de a tăia țesutul țintă. Atunci când se efectuează o incizie submucoasă ESD, este necesar să se taie aproape de stratul muscular, adâncimea inciziei țesutului fiind suficientă și oprirea sângerării fiind mai ușoară. Cel mai important lucru este să se asigure că incizia nu este prea adâncă sau prea penetrantă, iar tehnica de prindere cu cuțitul este abilitatea cheie în acest moment.
Controlul vederii
Controlul direcției se reflectă și în expunere și controlul câmpului vizual. Pe lângă rotirea butonului și a corpului lentilei, se folosesc și capace și accesorii transparente pentru a dezvălui câmpul vizual sau țesutul țintă, în special forța minusculă utilizată pentru a dezvălui și ridica țesuturile mici, ceea ce duce la o deformare foarte mică a țesutului.
Controlați distanța câmpului vizual. Numai atunci când câmpul vizual este menținut la o distanță adecvată, acesta poate fi acționat și controlat. Dacă este prea departe sau prea aproape, va fi dificil să controlați cuțitul în mod stabil. Mișcările subtile pot părea ca nicio mișcare, dar țesutul are deja o forță de deformare inerentă. De aceea, ESD trebuie să utilizeze distanța și deformarea adecvate.
Detaliile de mai sus, fixarea lentilei și controlul câmpului vizual sunt principalele conținuturi ale „controlului lentilei” ESD.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fi forcepsuri pentru biopsie, hemoclipuri, capse pentru polipi, ace pentru scleroterapie, catetere de pulverizare, perii pentru citologie, fire ghid, coșuri pentru recuperarea calculilor, catetere de drenaj biliar nazal, teacă de acces ureteral și teacă de acces ureteral cu aspirație etc., care sunt utilizate pe scară largă în EMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Produsele noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei și se bucură pe scară largă de recunoaștere și laude din partea clienților!
Data publicării: 14 iulie 2025