Introducere
Acalazia cardiei (AC) este atulburare primară de motilitate esofagiană.Din cauza relaxării slabe a sfincterului esofagian inferior (LES) și a lipsei peristaltismului esofagian, retenția alimentară are ca rezultatdisfagie și reacție. Simptome clinice cum ar fi sângerare, durere în piept și scădere în greutate.Prevalența este de aproximativ 32,58/100.000.
Thetratamentacalaziei include în principal tratamentul nechirurgical, terapia de dilatare și tratamentul chirurgical.
01 Tratament medical
Mecanismul tratamentului medicamentos este reducerea presiunii LES pe termen scurt.Nu există dovezi evidente că medicamentele pot îmbunătăți continuu și eficient simptomele AC.Medicamentele utilizate în mod curent includ nitrații, blocanții canalelor de calciu și agoniştii receptorilor β.
(1)Nitrați, cum ar fi nitroglicerina, nitratul de amil și dinitratul de izosorbid
(2)Blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina, verapamilul și diltiazem
(3)agonişti ai receptorilor β, cum ar fi cabuterolul
02 Injecție endoscopică de toxină botulină (ITT)
Injecția endoscopică de toxină botulină (BTl) poate fi utilizată pentru a trata AC,dar poate oferi doar efecte pe termen scurt și poate fi utilizat la pacienții vârstnici cu riscuri ridicate de intervenții chirurgicale și anestezie.
1) Indicatii:pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici (>40 de ani); cei care nu pot tolera dilatarea cu balon endoscopic (DP) sau tratamentul chirurgical; cei cu tratamente multiple PD sau rezultate slabe ale tratamentului chirurgical; cei cu perforatie esofagiana in timpul tratamentului PD Pentru cei cu risc crescut se poate folosi si in combinatie cu PD; poate fi folosit ca trecere la intervenție chirurgicală sau tratament PD.
(2) Contraindicații:Nu este recomandat pentru tratamentul de primă linie al AC la pacienții tineri (≤40 de ani).
03 Dilatarea cu balon endoscopic (PD)
Dilatarea cu balon are anumite efecte asupra AC, dar necesită tratamente multiple și prezintă riscul unor complicații grave.
(1) Indicații:Pacienți AC fără insuficiență cardiopulmonară, disfuncție de coagulare etc.; bărbați peste 50 de ani și femei peste 35 de ani; pacienții care au eșuat operația. Poate fi folosit ca metodă de tratament de primă alegere.
(2) Contraindicații:Insuficiență cardiopulmonară severă, disfuncție de coagulare și risc ridicat de perforație esofagiană.
04 Miotomie endoscopică peroală (POEM)
În ultimii ani, odată cu implementarea pe scară largă a miotomiei endoscopice perorale (POEM), rata de succes a tratamentului clinic al AC a crescut semnificativ.Tratamentul POEM al AC este foarte în concordanță cu conceptul de „chirurgie super minim invazivă”, adică numai leziunile sunt îndepărtate/înlăturate în timpul procesului de tratament, iar organele nu sunt îndepărtate.Se menține integritatea și funcționalitatea structurii anatomice, iar calitatea vieții postoperatorii a pacientului practic nu este afectată. Apariția POEM a făcut ca tratamentul AC să fie super minim invaziv.
Figura: Etapele intervenției chirurgicale POEM
Eficacitatea pe termen mediu și lung a POEM în tratamentul AC este în concordanță cu cea a miotomiei Heller laparoscopice (LHM)poate fi folosit ca opțiune de tratament de primă linie.Unii pacienți pot dezvolta simptome de reflux gastroesofagian după intervenția chirurgicală POEM
(1) Indicații absolute:AC fără aderență submucoasă severă, tulburare de golire funcțională gastrică și diverticul imens.
(2) Indicații relative:Spasm esofagian difuz, esofag spărgător de nuci și alte boli ale motilității esofagiene, pacienți cu operații POEM sau Heller eșuate și AC cu unele aderențe submucoase esofagiene.
(3) Contraindicații:Pacienți cu disfuncție severă de coagulare, boală cardiopulmonară severă, stare generală proastă etc., care nu tolerează intervenția chirurgicală.
05 Miotomie Heller laparoscopică (LHM)
LHM are o eficacitate bună pe termen lung în tratarea AC și a fost înlocuit practic de POEM în locurile în care condițiile permit.
06 Esofagectomie chirurgicală
Dacă AC este combinată cu stenoza cicatricei esofagiene inferioare, tumori etc., se poate lua în considerare esofagectomia chirurgicală.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, pulverizare cateter, perii de citologie, sârmă de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazaletc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD,ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: Iul-09-2024