Introducere
Acalazia cardiei (AC) este otulburare primară a motilității esofagiene.Din cauza relaxării deficitare a sfincterului esofagian inferior (LES) și a lipsei peristaltismului esofagian, retenția alimentară duce ladisfagie și reacție. Simptome clinice precum sângerare, durere în piept și pierdere în greutate.Prevalența este de aproximativ 32,58/100.000.
Cel/Cea/Cei/CeletratamentTratamentul acalaziei include în principal tratament nechirurgical, terapia de dilatare și tratamentul chirurgical.
01 Tratament medical
Mecanismul tratamentului medicamentos este de a reduce presiunea LES pe termen scurt.Nu există dovezi evidente că medicamentele pot îmbunătăți continuu și eficient simptomele AC.Medicamentele utilizate în mod obișnuit în prezent includ nitrați, blocante ale canalelor de calciu și agoniști ai receptorilor β.
(1)Nitrați, cum ar fi nitroglicerina, nitratul de amil și dinitratul de izosorbid
(2)Blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina, verapamilul și diltiazemul
(3)agoniști ai receptorilor β, cum ar fi cabuterolul
02 Injecție endoscopică cu toxină botulinică (ITB)
Injecția endoscopică cu toxină botulinică (BTl) poate fi utilizată pentru tratarea AC,dar poate oferi doar efecte pe termen scurt și poate fi utilizat la pacienții vârstnici cu riscuri ridicate de intervenții chirurgicale și anestezie.
1) Indicații:pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici (>40 de ani); cei care nu tolerează dilatația endoscopică cu balon (PD) sau tratamentul chirurgical; cei cu tratamente PD multiple sau rezultate slabe ale tratamentului chirurgical; cei cu perforație esofagiană în timpul tratamentului PD. Pentru cei cu risc crescut, poate fi utilizat și în combinație cu PD; poate fi utilizat ca o tranziție către intervenția chirurgicală sau tratamentul PD.
(2) Contraindicații:Nu este recomandat pentru tratamentul de primă linie al AC la pacienții tineri (≤40 de ani).
03 Dilatație endoscopică cu balon (PD)
Dilatarea cu balon are anumite efecte asupra AC, dar necesită tratamente multiple și prezintă riscul unor complicații grave.
(1) Indicații:Pacienți cu AC fără insuficiență cardiopulmonară, disfuncție de coagulare etc.; bărbați peste 50 de ani și femei peste 35 de ani; pacienți care nu au răspuns chirurgical. Poate fi utilizată ca metodă de tratament de primă elecție.
(2) Contraindicații:Insuficiență cardiopulmonară severă, disfuncție de coagulare și risc crescut de perforație esofagiană.
04 Miotomie endoscopică perorală (POEM)
În ultimii ani, odată cu implementarea pe scară largă a miotomiei endoscopice perorale (POEM), rata de succes a tratamentului clinic al AC a crescut semnificativ.Tratamentul POEM al AC este foarte consistent cu conceptul de „chirurgie super minim invazivă”, adică doar leziunile sunt îndepărtate/îndepărtate în timpul procesului de tratament, iar organele nu sunt îndepărtate.Integritatea și funcționalitatea structurii anatomice sunt menținute, iar calitatea vieții postoperatorii a pacientului nu este practic afectată. Apariția POEM a făcut ca tratamentul AC să fie super minim invaziv.
Figura: Etapele intervenției chirurgicale POEM
Eficacitatea pe termen mediu și lung a POEM în tratamentul AC este în concordanță cu cea a miotomiei Heller laparoscopice (LHM).poate fi utilizat ca opțiune de tratament de primă linie.Unii pacienți pot dezvolta simptome de reflux gastroesofagian după operația POEM
(1) Indicații absolute:AC fără aderență submucoasă severă, tulburări de golire funcțională gastrică și diverticul enorm.
(2) Indicații relative:Spasm esofagian difuz, esofag de tip „spărgător de nuci” și alte boli ale motilității esofagiene, pacienți cu intervenție chirurgicală POEM sau Heller eșuată și AC cu unele aderențe submucoase esofagiene.
(3) Contraindicații:Pacienți cu disfuncție severă de coagulare, boli cardiopulmonare severe, stare generală precară etc. care nu tolerează intervenția chirurgicală.
05 Miotomie Heller laparoscopică (LHM)
LHM are o eficacitate bună pe termen lung în tratarea AC și a fost practic înlocuit de POEM în locurile în care condițiile permit.
06 Esofagectomie chirurgicală
Dacă AC este combinată cu stenoză cicatricială esofagiană inferioară, tumori etc., se poate lua în considerare esofagectomia chirurgicală.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliaretc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD,ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 09 iulie 2024