Pietrele ureterale mici pot fi tratate conservator sau litotripsie cu unde de șoc extracorporală, dar pietrele cu diametru mare, în special pietrele obstructive, necesită intervenție chirurgicală precoce.
Datorită locației speciale a pietrelor ureterale superioare, acestea pot să nu fie accesibile cu un ureteroscop rigid, iar pietrele se pot deplasa cu ușurință în pelvisul renal în timpul litotripsiei. Nefrolitotomia percutanată crește riscul de sângerare renală la stabilirea unui canal.
Creșterea ureteroscopiei flexibile a rezolvat în mod eficient problemele de mai sus. Intră în ureter și pelvis renal prin orificiul normal al corpului uman. Este sigur, eficient, minim invaziv, are mai puține sângerări, mai puțină durere pentru pacient și o rată ridicată fără calculi. Acum a devenit o metodă chirurgicală folosită în mod obișnuit pentru a trata pietrele ureterale superioare.
Apariția luiteaca de acces ureterala redus foarte mult dificultatea litotripsiei ureteroscopice flexibile. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de cazuri de tratament, complicațiile sale au atras atenția treptat. Complicațiile precum perforația ureterală și strictura ureterală sunt frecvente. Următorii sunt cei trei factori majori care duc la strictura ureterală și perforație.
1. Cursul bolii, diametrul pietrei, impactarea pietrei
Pacienții cu un curs mai lung de boală au tendința de a avea pietre mai mari, iar pietrele mari rămân în ureter pentru o lungă perioadă de timp pentru a forma încarcerare. Pietrele de la locul impactului comprimă mucoasa ureterală, ducând la aprovizionarea locală insuficientă cu sânge, ischemia mucoasei, inflamația și formarea cicatricilor, care sunt strâns legate de formarea stricturii ureterale.
2. Leziuni ureterale
Ureteroscopul flexibil este ușor de îndoit și trebuie introdusă o teacă de acces ureteral înainte de litotripsie. Introducerea tecii canalului nu se realizează sub vedere directă, deci este inevitabil ca mucoasa ureterală să fie deteriorată sau perforată din cauza îndoirii ureterului sau a lumenului îngust în timpul inserării tecii.
În plus, pentru a susține ureterul și a drena lichidul de perfuzie pentru a reduce presiunea asupra pelvisului renal, este de obicei selectată o teacă de canal prin F12/14, care poate determina ca teaca canalului să comprima direct peretele ureteral. Daca tehnica chirurgului este imatura si timpul de operatie este prelungit, timpul de compresie al tecii canalului pe peretele ureteral va fi crescut intr-o anumita masura, iar riscul de afectare ischemica a peretelui ureteral va fi mai mare.
3. Deteriorarea laserului Holmium
Fragmentarea pietrei a laserului cu holmiu se bazează în principal pe efectul său fototermic, care face ca piatra să absoarbă direct energia laserului și să crească temperatura locală pentru a atinge scopul fragmentării pietrei. Deși adâncimea radiației termice în timpul procesului de zdrobire a pietrișului este de numai 0,5-1,0 mm, efectul de suprapunere cauzat de zdrobirea continuă a pietrișului este inestimabil.
Punctele cheie pentru introducerea tecii de acces ureteral sunt următoarele:
1. Există un sentiment evident de străpungere la introducerea în ureter și se simte neted când urcă în ureter. Dacă introducerea este dificilă, puteți balansa firul de ghidare înainte și înapoi pentru a observa dacă firul de ghidare intră și iese fără probleme, pentru a determina dacă mantaua canalului înaintează în direcția firului de ghidare, cum ar fi Dacă există rezistență evidentă, direcția de înveliș trebuie ajustată;
Învelișul canalului plasat cu succes este relativ fix și nu va intra și ieși după bunul plac. Dacă teaca canalului iese în mod evident, înseamnă că este încolăcită în vezică și firul de ghidare a prolapsat din ureter și trebuie reinstalat;
3. Învelișurile canalelor ureterale au specificații diferite. Pacienții de sex masculin folosesc în general modelul de 45 cm lungime, iar pacienții de sex feminin sau bărbați mai scunzi folosesc modelul de 35 cm lungime. Dacă teaca canalului este introdusă, aceasta poate trece doar prin orificiul ureteral sau nu poate urca la un nivel superior. Poziție, pacienții de sex masculin pot folosi și o teacă de introducere de 35 cm sau pot trece la o teacă de expansiune fascială de 14F sau chiar mai subțire pentru a preveni imposibilitatea ureteroscopului flexibil de a urca la pelvisul renal;
Nu așezați mantaua canalului într-un singur pas. Lăsați 10 cm în afara orificiului uretral pentru a preveni afectarea mucoasei ureterale sau a parenchimului renal la UPJ. După introducerea lunetei flexibile, poziția mantalei canalului poate fi ajustată din nou sub vedere directă.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, cateter pulverizat, perii de citologie, sârmă de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazaletc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: 11-sept-2024