Calculii ureterali mici pot fi tratați conservator sau prin litotripsie extracorporală cu unde de șoc, dar calculii cu diametru mare, în special cei obstructivi, necesită intervenție chirurgicală precoce.
Din cauza localizării speciale a calculilor ureterali superiori, aceștia pot fi inaccesibili cu un ureteroscop rigid, iar calculii se pot deplasa cu ușurință în pelvisul renal în timpul litotripsiei. Nefrolitotomia percutanată crește riscul de sângerare renală la stabilirea unui canal.
Apariția ureteroscopiei flexibile a rezolvat eficient problemele menționate mai sus. Aceasta intră în ureter și pelvis renal prin orificiul normal al corpului uman. Este sigură, eficientă, minim invazivă, are mai puține sângerări, mai puține dureri pentru pacient și o rată ridicată de eliminare a calculilor. Acum a devenit o metodă chirurgicală frecvent utilizată pentru tratarea calculilor ureterali superiori.
Aparițiateacă de acces ureterala redus considerabil dificultatea litotriției ureteroscopice flexibile. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de cazuri de tratament, complicațiile acesteia au atras treptat atenția. Complicații precum perforația ureterală și strictura ureterală sunt frecvente. Următorii sunt cei trei factori principali care duc la strictură și perforație ureterală.
1. Evoluția bolii, diametrul calculului, impactarea calculului
Pacienții cu o evoluție mai lungă a bolii tind să aibă calculi mai mari, iar aceștia rămân în ureter pentru o perioadă lungă de timp, formând încarcerări. Calculii de la locul impactării comprimă mucoasa ureterală, rezultând o alimentare locală insuficientă cu sânge, ischemie mucoasă, inflamație și formarea de cicatrici, care sunt strâns legate de formarea stricturii ureterale.
2. Leziune ureterală
Ureteroscopul flexibil este ușor de îndoit, iar înainte de litotripsie este necesară introducerea unei teci de acces ureteral. Introducerea tecii canalului ureteral nu se efectuează sub vedere directă, așadar este inevitabil ca mucoasa ureterală să fie deteriorată sau perforată din cauza îndoirii ureterului sau a lumenului îngust în timpul introducerii tecii.
În plus, pentru a susține ureterul și a drena lichidul de perfuzie pentru a reduce presiunea asupra pelvisului renal, se selectează de obicei o teacă de canal prin F12/14, ceea ce poate determina comprimarea directă a peretelui ureteral de către teaca canalului. Dacă tehnica chirurgului este imatură și timpul operației este prelungit, timpul de compresie a tecii canalului pe peretele ureteral va fi crescut într-o anumită măsură, iar riscul de leziuni ischemice ale peretelui ureteral va fi mai mare.
3. Deteriorarea cu laser Holmium
Fragmentarea pietrei cu laserul cu holmiu se bazează în principal pe efectul său fototermic, care face ca piatra să absoarbă direct energia laserului și să crească temperatura locală pentru a atinge scopul fragmentării pietrei. Deși adâncimea radiației termice în timpul procesului de concasare a pietrișului este de numai 0,5-1,0 mm, efectul de suprapunere cauzat de concasarea continuă a pietrișului este inestimabil.
Punctele cheie pentru introducereateacă de acces ureteralsunt următoarele:
1. Există o senzație evidentă de străpungere la introducerea în ureter, iar la intrarea în ureter se simte netedă. Dacă introducerea este dificilă, puteți balansa firul ghid înainte și înapoi pentru a observa dacă acesta intră și iese lin, pentru a determina dacă teaca canalului avansează în direcția firului ghid; de exemplu, dacă există o rezistență evidentă, direcția tecii trebuie ajustată;
Teaca canalului ureteral plasată cu succes este relativ fixă și nu va intra și ieși după bunul plac. Dacă teaca canalului iese evident, înseamnă că este înfășurată în vezică, iar firul ghid a ieșit din ureter și trebuie înlocuit;
3. Tecile canalului ureteral au specificații diferite. Pacienții de sex masculin utilizează, în general, modelul cu lungimea de 45 cm, iar pacienții de sex feminin sau bărbați mai scunzi utilizează modelul cu lungimea de 35 cm. Dacă teaca canalului este introdusă, aceasta poate trece doar prin orificiul ureteral sau nu poate ajunge la un nivel superior. În această poziție, pacienții de sex masculin pot utiliza și o teacă de introducere de 35 cm sau pot trece la o teacă de expansiune fascială de 14F sau chiar mai subțire pentru a preveni ascensiunea ureteroscopului flexibil în pelvisul renal;
Nu plasați teaca canalului uretral într-o singură etapă. Lăsați 10 cm în afara orificiului uretral pentru a preveni deteriorarea mucoasei ureterale sau a parenchimului renal la nivelul ungei proximale. După introducerea endoscopului flexibil, poziția tecii canalului uretral poate fi ajustată din nou sub supraveghere vizuală directă.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliaretc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCPȘiSeria de Urologie, caExtractor de pietre din nitinol, Forceps pentru biopsie urologicășiTeacă de acces ureteralşiGhidaj pentru urologieProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 11 septembrie 2024