Boala de reflux esofagian gastric (BRGO) este o afecțiune frecventă în departamentul digestiv. Prevalența și manifestările clinice complexe ale acesteia au un impact serios asupra calității vieții pacienților. Iar inflamația cronică a esofagului prezintă riscul de a provoca cancer esofagian. Cum să diagnostichezi corect și să standardizezi tratamentul este în centrul atenției clinice.
02 Manifestări clinice ale refluxului gastroesofagian (GERD)
GERD poate fi împărțit în reflux neerodat (REND), esofagită de reflux (RE) și esofag barretta (BE) conform endoscopiei.
NERD: Esofagul Barrett și mucoasa esofagiană limpede sunt afectate în definiția refluxului gastroesofagian, dar endoscopia este afectată.
Re: Endoscopia poate vizualiza mucoasa stomaco-esofagiană care este conectată la esofag sau deasupra. Membrana mucoasă este afectată intermitent.
BE: Partea epitelială scuamoasă gastrico-esofagiană a epiteliului de tip esofag al conexiunii esofagiene la endoscopie este înlocuită de epiteliu cilindric.
02 Manifestări clinice ale refluxului gastroesofagian (GERD)
Pe lângă arsurile cardiace și reflux, pot apărea simptome precum dureri în piept, dureri în abdomenul superior și esofag miraculos, tuse, astm și alte simptome esofagiene.
Trebuie menționat că pacienții vârstnici cu reflux gastroesofagian (GERD) au o incidență scăzută a bolilor cardiace și de reflux. Incidența simptomelor în tubul extractiv este ridicată. Simptomele nu sunt tipice sau chiar asimptomatice. Severitatea simptomelor nu este paralelă cu severitatea bolii. Fabrica Guiyu era plată, iar când era medic, a fost dezvoltată în Guangli.
03 Diagnosticul de reflux gastroesofagian (GERD)
Figură. Simptomele tipice ale refluxului gastroesofagian (GERD) și simptomele atipice ale tractului digestiv superior sunt afectate de diagrama de diagnostic a GERD. Sursa: Asociația Medicală Chineză
Test de diagnostic al agentului de supresie a acidității
Pentru pacienții suspecți de reflux gastroesofagian (IPP utilizați în mod obișnuit), doza standard va fi administrată timp de 2 săptămâni (cei cu simptome în afara tubului trebuie să dureze ≥4 săptămâni). Dacă simptomele sunt complet ameliorate sau dacă se dovedește că doar un simptom ușor este eficient.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles este împărțit în grade (vezi figura de mai jos):
Clasa A: 1 sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, lungimea leziunii ≤5 mm;
Gradul B: 1 sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, lungimea leziunii > 5 mm, leziuni ale membranei mucoase și fără fuziune;
Clasa C: Cel puțin 2 mucoase esofagiene sunt afectate, iar membrana mucoasă este deteriorată în amestec una cu cealaltă.
Clasa D: Se referă la deteriorarea mucoasei și integrarea reciprocă, iar raza de fuziune este de 75% din esofag.
Strategia biopsiei BE: Se recomandă efectuarea unor biopsii multiple la intervale scurte, iar biopsia se realizează la un interval de 1 cm în jurul stomiei. Mărimea intervalului este legată de riscul de cancer, iar riscul de cancer crește și crește la intervalul de 3 cm.
3) Măsurare esofagiană de înaltă rezoluție
Pacienții cu reflux gastroesofagian (GERD) se manifestă adesea prin ineficiență a puterii esofagiene: proporția de 70% sau raportul de insuficiență peristaltică de 70% sau peristaltismul este ≥50%.
Monitorizare anti-curent
Este standardul pentru diagnosticul CEDD. Este standardul de aur în diagnosticul refluxului gastroesofagian, incluzând monitorizarea valorii NH esofagianului și a valorii yang anti-NH esofagianului, monitorizarea valorii NH și a valorii yang anti-NH esofagianului. Dacă procentul de pH <4 (timpul de expunere la acid, AET) > 4% în 24 de ore, se consideră că există un reflux acid patologic.
04 Tratamentul refluxului gastroesofagian (GERD)
Figura . Diagrama de flux a tratamentului reflux gastroesofagian
Sursa: Asociația Medicală Chineză
Precauții:
IPP și CAB-P sunt prima alegere pentru tratamentul inițial și menținerea pacienților cu Gard. Tratamentul inițial cu IPP este de 8 săptămâni, iar tratamentul cu CAB-P este de ≥4 săptămâni.
Pentru pacienții cu erupții cutanate nocturne (când iau IPP, pH-ul <4 ori > 1H în timpul nopții), se pot utiliza blocante ale receptorilor H2 înainte de culcare, ca tratament cu IPP, sau se poate trece la tratament cu P-CAB și IPP cu timp de înjumătățire prelungit.
Agentul antiacid și medicamentele gastro-intestinale active pot fi utilizate pe termen scurt pentru a ameliora rapid simptomele de disconfort, cum ar fi arsurile la stomac și refluxul.
Indicația tratamentului endoscopic: diagnosticul de reflux gastroesofagian este clar, tratamentul acid este invalid, lipsa de medicație pentru o perioadă lungă de timp sau reacții adverse legate de medicamente și intoleranță.
- Indicator al tratamentului chirurgical: există simptome tipice de reflux gastroesofagian (GERD), tratamentul cu IPP este invalid; endoscopia constată hernie esofagiană, gradele BE, RE, Los Angeles sau superior; examinarea radiologică a constatat prezența unei hernii în orificiul esofagian.
Data publicării: 21 martie 2024