Boala de reflux esofagian gastric (GerD) este o boală frecventă în departamentul digestiv.Prevalența sa și manifestările clinice complexe au un impact grav asupra calității vieții pacienților.Iar inflamația cronică a esofagului are riscul de a provoca cancer esofagian.Modul de diagnosticare și standardizare corectă a tratamentului este punctul central al muncii clinice.
02 Manifestări clinice ale BRGE
BRGE poate fi împărțită în reflux neerodat (NERD), esofagită de reflux (RE) și esofagian Barreta (BE) conform endoscopiei.
TOCILAR: Esofagul Barrett și mucoasa esofagiană clară sunt deteriorate în definiția Gerd, dar endoscopia este deteriorată.
Re: Endoscopia poate vedea mucoasa stomac-esofagiană care este conectată la esofag sau mai sus.Membrana mucoasă este deteriorată intermitent.
BE: Partea epitelială scuamoasă gastric-esofagiană a epiteliului asemănător esofagului a conexiunii esofagului la endoscopie este înlocuită cu epiteliu cilindric.
02 Manifestări clinice ale BRGE
Pe lângă arderea inimii și reflux, pot apărea simptome precum durerea în piept, durerea abdominală superioară și esofag miraculos, tusea, astmul și alte simptome esofagiene.
Trebuie remarcat faptul că pacienții cu pacienți vârstnici cu GerD au o incidență scăzută a inimii și a refluxului.Incidența simptomelor în tubul extractiv este mare.Simptomele nu sunt tipice, sau chiar asimptomatice.Severitatea simptomelor nu este paralelă cu severitatea bolii.Fabrica Guiyu era plată, iar când era medic, a fost dezvoltat în Guangli.
03 Diagnosticul BRGE
Figura.Simptomele tipice ale GERD și simptomele atipice ale tractului digestiv superior suferă de diagrama de diagnostic GERD Sursa: Asociația Medicală Chineză
Test de diagnostic al agentului de suprimare a acidului
Pentru pacienții cu gerd suspecti (IPP utilizat în mod obișnuit), doza standard va dura 2 săptămâni (cei cu simptome în afara tubului trebuie să dureze ≥4 săptămâni).Dacă simptomele sunt complet ameliorate sau doar un singur simptom ușoară se dovedește a fi eficient.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles este împărțit în clase (vezi figura de mai jos):
Clasa A: 1 sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, lungimea leziunii ≤5 mm;
Gradul B: 1 sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene, lungimea leziunii > 5 mm, lezarea membranei mucoase și lipsa fuziunii;
Clasa C: Cel puțin 2 mucoasa esofagiană este deteriorată, iar membrana mucoasă este deteriorată amestecată între ele.
Clasa D: Se referă la afectarea mucoasei și integrarea reciprocă, iar intervalul de fuziune este de 75% din esofag.
-Strategia de biopsie BE: Se recomanda sa existe biopsii multiple si cu interval scurt, iar biopsia se obtine la interval de 1cm in jurul aragazului.Mărimea intervalului este legată de riscul de cancer, iar riscul de cancer crește și crește intervalul de 3 cm.
3) Măsurare esofagiană de înaltă rezoluție
Pacienții cu GerD se manifestă adesea ca putere esofagiană ineficientă: proporția de 70% sau rata de eșec al peristaltismului de 70% sau peristaltismul este ≥50%.
Monitorizare anti-curent
Este standardul pentru diagnosticarea CEDD.Este standardul de aur al diagnosticului de BRGE, inclusiv monitorizarea valorii esofagului NH și monitorizarea valorii esofagiene yang anti-NH a valorii NH a conductei esofagului și monitorizarea valorii esofagului yang anti-NH.Procentul de pH <4 (timp de expunere la acid, AET)> 4% în 24H, se consideră că există un reflux acid patologic.
04 Tratament BRGE
Figura .Diagrama de tratament a lui Gerd
Sursa: Asociația Medicală Chineză
Precauții:
-PPI si P-CAB sunt prima alegere pentru tratamentul initial si intretinerea pacientilor cu Gard.Tratamentul inițial al tratamentului cu IPP este de 8 săptămâni, iar tratamentul cu P-CAB este ≥4 săptămâni.
-Pentru pacienții cu progrese pe timp de noapte (când iau IPP, pH-ul <4 timp> 1H în noaptea nopții), puteți utiliza blocante ale receptorilor H2 înainte de a merge la culcare pe baza tratamentului cu IPP, sau puteți trece la P-CAB si lung.Tratament cu IPP cu durata de înjumătățire.
-Agentul anti-acid și medicamentele active gastrointestinale pot fi utilizate pentru aplicare pe termen scurt pentru a atenua rapid simptomele de disconfort, cum ar fi arsurile inimii și refluxul.
-Indicatia tratamentului endoscopic: diagnosticul de BRGE este clar, tratamentul cu acid este invalid, nu se doreste sa ia medicamente pentru o perioada indelungata, sau reactii adverse legate de medicamente, si nu poate tolera.
-Indicator de tratament chirurgical chirurgical: sunt simptome tipice GerD, tratamentul cu IPP este invalid;endoscopia descoperă hernia esofagiană, BE, RE, Los Angeles sau mai sus;Examinarea cu raze X a constatat că există hernie orificiu esofagian.
Ora postării: 21-mar-2024