Știri - Cum să alegi o oglindă pentru bronhoscopia pediatrică?

Dezvoltarea istorică a bronhoscopiei

Conceptul larg de bronhoscop ar trebui să includă bronhoscopul rigid și bronhoscopul flexibil.

1897

În 1897, laringologul german Gustav Killian a efectuat prima intervenție chirurgicală bronhoscopică din istorie - a folosit un endoscop metalic rigid pentru a îndepărta un corp străin osos din traheea unui pacient.

1904

Chevalier Jackson produce primul bronhoscop în Statele Unite.

1962

Doctorul japonez Shigeto Ikeda a dezvoltat primul bronhoscop cu fibră optică. Acest bronhoscop flexibil, microscopic, cu diametrul de doar câțiva milimetri, transmitea imagini prin zeci de mii de fibre optice, permițând o inserție ușoară în bronhiile segmentare și chiar subsegmentare. Această descoperire le-a permis medicilor să observe vizual structurile din adâncul plămânilor pentru prima dată, iar pacienții au putut tolera examinarea sub anestezie locală, eliminând necesitatea anesteziei generale. Apariția bronhoscopului cu fibră optică a transformat bronhoscopia dintr-o procedură invazivă într-o examinare minim invazivă, facilitând diagnosticarea precoce a unor boli precum cancerul pulmonar și tuberculoza.

1966

În iulie 1966, Machida a produs primul bronhoscop cu fibră optică autentic din lume. În august 1966, Olympus a produs și primul său bronhoscop cu fibră optică. Ulterior, Pentax și Fuji în Japonia și Wolf în Germania și-au lansat propriile bronhoscoape.

Bronhoscop cu fibră optică:

Olympus XP60, diametru exterior 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm

Bronhoscop compus:

Olympus XP260, diametru exterior 2,8 mm, canal de biopsie 1,2 mm

Istoricul bronhoscopiei pediatrice în China

Utilizarea clinică a bronhoscopiei cu fibră optică la copii în țara mea a început în 1985, fiind inițiată de spitalele de copii din Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai și Dalian. Pornind de la această fundație, în 1990 (înființată oficial în 1991), profesorul Liu Xicheng, sub îndrumarea profesorului Jiang Zaifang, a înființat prima sală de bronhoscopie pediatrică din China la Spitalul de Copii din Beijing, afiliat Universității Medicale din Capitală, marcând înființarea oficială a sistemului tehnologic de bronhoscopie pediatrică din China. Prima examinare cu fibră optică la un copil a fost efectuată de Departamentul de Respirație al Spitalului de Copii afiliat Școlii de Medicină a Universității Zhejiang în 1999, devenind una dintre primele instituții din China care implementează sistematic examinări și tratamente cu fibră optică în pediatrie.

Diametrul traheal la copii de diferite vârste

Cum să alegi diferite modele de bronhoscoape?

Alegerea modelului de bronhoscop pediatric trebuie determinată în funcție de vârsta pacientului, dimensiunea căilor respiratorii și diagnosticul și tratamentul preconizate. „Ghidul pentru bronhoscopia flexibilă pediatrică în China (ediția 2018)” și materialele conexe sunt principalele referințe.

Tipurile de bronhoscoape includ în principal bronhoscoape cu fibră optică, bronhoscoape electronice și bronhoscoape combinate. Există multe mărci autohtone noi pe piață, multe dintre ele fiind de înaltă calitate. Scopul nostru este de a obține un corp mai subțire, forcepsuri mai mari și imagini mai clare.

Sunt introduse câteva bronhoscoape flexibile:

Selectarea modelului:

1. Bronhoscoape cu diametrul de 2,5-3,0 mm:

Potrivit pentru toate grupele de vârstă (inclusiv nou-născuți). În prezent, pe piață sunt disponibile bronhoscoape cu diametre exterioare de 2,5 mm, 2,8 mm și 3,0 mm și cu un canal de lucru de 1,2 mm. Aceste bronhoscoape pot efectua aspirație, oxigenare, lavaj, biopsie, periaj (cu peri fini), dilatare cu laser și dilatare cu balon, cu o secțiune de predilatare cu diametrul de 1 mm și stenturi metalice.

2. Bronhoscoape cu diametrul de 3,5-4,0 mm:

Teoretic, acest dispozitiv este potrivit pentru copiii cu vârsta peste un an. Canalul său de lucru de 2,0 mm permite proceduri precum electrocoagularea, crioablația, aspirația transbronșică cu ac (TBNA), biopsia pulmonară transbronșică (TBLB), dilatarea cu balon și plasarea de stenturi.

Olympus BF-MP290F este un bronhoscop cu un diametru exterior de 3,5 mm și un canal de 1,7 mm. Diametrul exterior al vârfului: 3,0 mm (porțiunea de inserție ≈ 3,5 mm); diametrul interior al canalului: 1,7 mm. Permite trecerea forcepsurilor de biopsie de 1,5 mm, a sondelor cu ultrasunete de 1,4 mm și a periuțelor de 1,0 mm. Rețineți că forcepsurile de biopsie cu diametrul de 2,0 mm nu pot intra în acest canal. Mărci autohtone precum Shixin oferă, de asemenea, specificații similare. Bronhoscoapele din seria EB-530P și EB-530S de generație următoare de la Fujifilm au un endoscop ultra-subțire cu un diametru exterior de 3,5 mm și un canal cu diametrul interior de 1,2 mm. Sunt potrivite pentru examinarea și intervenția leziunilor pulmonare periferice atât la copii, cât și la adulți. Sunt compatibile cu periuțele de citologie de 1,0 mm, forcepsurile de biopsie de 1,1 mm și forcepsurile pentru corpi străini de 1,2 mm.

3. Bronhoscoape cu un diametru de 4,9 mm sau mai mare:

În general, potrivit pentru copiii cu vârsta de 8 ani și peste, cu o greutate de 35 kg sau mai mult. Canalul de lucru de 2,0 mm permite proceduri precum electrocoagularea, crioablația, aspirația transbronșică cu ac (TBNA), biopsia pulmonară transbronșică (TBLB), dilatarea cu balon și plasarea de stenturi. Unele bronhoscoape au un canal de lucru mai mare de 2 mm, ceea ce le face mai convenabile pentru procedurile intervenționale.

Diametru

4. Cazuri speciale: Bronhoscoapele ultrafine cu un diametru exterior de 2,0 mm sau 2,2 mm și fără canal de lucru pot fi utilizate pentru examinarea căilor respiratorii mici distale la sugarii prematuri sau născuți la termen. De asemenea, sunt potrivite pentru examinarea căilor respiratorii la sugarii mici cu stenoză severă a căilor respiratorii.

Pe scurt, modelul adecvat trebuie selectat în funcție de vârsta pacientului, dimensiunea căilor respiratorii și nevoile de diagnostic și tratament pentru a asigura o procedură reușită și sigură.

Câteva lucruri de luat în considerare atunci când alegeți o oglindă:

Deși bronhoscoapele cu diametrul exterior de 4,0 mm sunt potrivite pentru copiii peste 1 an, în operațiunile practice, bronhoscoapele cu diametrul exterior de 4,0 mm ajung dificil la lumenul bronșic profund la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani. Prin urmare, pentru copiii sub 1 an, 1-2 ani și cu o greutate mai mică de 15 kg, pentru operațiile de rutină se utilizează în general bronhoscoape subțiri cu diametrul exterior de 2,8 mm sau 3,0 mm.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani și cu o greutate cuprinsă între 15 și 20 kg, puteți alege o oglindă subțire cu un diametru exterior de 3,0 mm sau o oglindă cu un diametru exterior de 4,2 mm. Dacă imagistica arată că există o zonă mare de atelectazie și este probabil ca dopul de spută să fie blocat, se recomandă utilizarea mai întâi a unei oglinzi cu un diametru exterior de 4,2 mm, deoarece are o atracție mai puternică și poate fi aspirat. Ulterior, se poate utiliza o oglindă subțire de 3,0 mm pentru foraj și explorare profundă. Dacă se iau în considerare PCD, PBB etc., iar copiii sunt predispuși la o cantitate mare de secreții purulente, se recomandă, de asemenea, alegerea unei oglinzi groase cu un diametru exterior de 4,2 mm, care este ușor de atras. În plus, se poate utiliza și o oglindă cu un diametru exterior de 3,5 mm.

Pentru copiii cu vârsta de 5 ani sau peste și cu o greutate de 20 kg sau mai mult, este în general preferat un bronhoscop cu diametrul exterior de 4,2 mm. Un canal de forceps de 2,0 mm facilitează manipularea și aspirația.

Totuși, în următoarele situații trebuie selectat un bronhoscop mai subțire, cu diametrul exterior de 2,8/3,0 mm:

① Stenoză anatomică a căilor respiratorii:

• Stenoză congenitală sau postoperatorie a căilor respiratorii, traheobronhomalacie sau stenoză prin compresie extrinsecă. • Diametrul intern al segmentului subglotic sau al celui mai îngust segment bronșic < 5 mm.

② Traumatisme sau edem recent al căilor respiratorii

• Edem glotic/subglotic post-intubație, arsuri endotraheale sau leziuni prin inhalare.

③ Stridor sever sau detresă respiratorie

• Laringotraheobronșită acută sau status astmatic sever care necesită iritație minimă.

④ Cale nazală cu orificii nazale înguste

• Stenoză semnificativă a vestibulului nazal sau a cornetului inferior în timpul inserției nazale, împiedicând trecerea unui endoscop de 4,2 mm fără leziuni.

⑤ Necesitatea penetrării unei bronhii periferice (gradul 8 sau mai mare).
• În unele cazuri de pneumonie severă cu Mycoplasma cu atelectazie, dacă multiple lavaje alveolare bronhoscopice în faza acută tot nu reușesc să restabilească atelectazia, poate fi necesar un endoscop fin pentru a perfora profund bronhoscopul distal pentru a explora și trata dopurile de spută mici și profunde. • În cazurile suspectate de obstrucție bronșică (BOB), o sechelă a pneumoniei severe, se poate utiliza un endoscop fin pentru a perfora profund subramurile și subsubramurile segmentului pulmonar afectat. • În cazurile de atrezie bronșică congenitală, perforarea profundă cu un endoscop fin este, de asemenea, necesară pentru atrezia bronșică profundă. • În plus, unele leziuni periferice difuze (cum ar fi hemoragia alveolară difuză și nodulii periferici) necesită un endoscop mai fin.

⑥ Deformități cervicale sau maxilo-faciale concomitente

• Sindroame micromandibulare sau craniofaciale (cum ar fi sindromul Pierre-Robin) care restricționează spațiul orofaringian.

⑦ Timp scurt de procedură, necesitând doar examinare diagnostică

• Sunt necesare doar BAL, periaj sau biopsie simplă; nu sunt necesare instrumente mari, iar un endoscop subțire poate reduce iritația.

⑧ Urmărire postoperatorie

• Bronhoscopie rigidă recentă sau dilatare cu balon pentru a minimiza traumatismele secundare ale mucoasei.

În scurt:

„Stenoză, edem, dificultăți de respirație, nări mici, periferie profundă, deformare, timp scurt de examinare și recuperare postoperatorie” - dacă este prezentă oricare dintre aceste afecțiuni, se trece la un endoscop subțire de 2,8-3,0 mm.

4. Pentru copiii cu vârsta >8 ani și greutatea >35 kg, se poate selecta un endoscop cu un diametru exterior de 4,9 mm sau mai mare. Cu toate acestea, pentru bronhoscopia de rutină, endoscoapele mai subțiri sunt mai puțin iritante pentru pacient și reduc riscul de complicații, cu excepția cazului în care este necesară o intervenție specializată.

5. Modelul principal actual de EBUS pediatric de la Fujifilm este EB-530US. Specificațiile sale cheie sunt următoarele: diametru exterior distal: 6,7 mm, diametru exterior al tubului de inserție: 6,3 mm, canal de lucru: 2,0 mm, lungime de lucru: 610 mm și lungime totală: 880 mm. Vârsta și greutatea recomandate: Datorită diametrului distal de 6,7 mm al endoscopului, acesta este recomandat copiilor cu vârsta de 12 ani și peste sau cu o greutate >40 kg.

Bronhoscop cu ultrasunete Olympus: (1) EBUS liniar (seria BF-UC190F): ≥12 ani, ≥40 kg. (2) EBUS radial + oglindă ultrasubțire (seria BF-MP290F): ≥6 ani, ≥20 kg; pentru copiii mai mici, diametrele sondei și ale oglinzii trebuie reduse în continuare.

Introducere în diverse bronhoscopii

Bronhoscoapele sunt clasificate în funcție de structura și principiile lor de imagistică în următoarele categorii:

Bronhoscoape cu fibră optică

Bronhoscoape electronice

Bronhoscoape combinate

Bronhoscoape cu autofluorescență

Bronhoscoape cu ultrasunete

……

Bronhoscopie cu fibră optică:

Bronhoscop electronic:

Bronhoscop compus:

Alte bronhoscoape:

Bronhoscoape cu ultrasunete (EBUS): O sondă cu ultrasunete integrată în capătul frontal al unui endoscop electronic este cunoscută sub numele de „ecografie B a căilor respiratorii”. Aceasta poate penetra peretele căilor respiratorii și poate vizualiza clar ganglionii limfatici mediastinali, vasele de sânge și tumorile din afara traheei. Este deosebit de potrivită pentru stadializarea pacienților cu cancer pulmonar. Prin puncție ghidată cu ultrasunete, se pot obține cu precizie probe din ganglionii limfatici mediastinali pentru a determina dacă tumora a metastazat, evitând potențial trauma toracotomiei tradiționale. EBUS este împărțit în „EBUS mare” pentru observarea leziunilor din jurul căilor respiratorii mari și „EBUS mic” (cu o sondă periferică) pentru observarea leziunilor pulmonare periferice. „EBUS mare” demonstrează clar relația dintre vasele de sânge, ganglionii limfatici și leziunile care ocupă spațiu în mediastin, în afara căilor respiratorii. De asemenea, permite aspirația transbronșică cu ac direct în leziune sub monitorizare în timp real, evitând eficient deteriorarea vaselor mari din jur și a structurilor cardiace, îmbunătățind siguranța și precizia. „EBUS-ul mic” are un corp mai mic, permițându-i să vizualizeze clar leziunile pulmonare periferice acolo unde bronhoscoapele convenționale nu pot ajunge. Atunci când este utilizat cu o teacă introductoare, permite o prelevare mai precisă.

Bronhoscopia cu fluorescență: Bronhoscopia cu imunofluorescență combină bronhoscoapele electronice convenționale cu autofluorescența celulară și tehnologia informației pentru a identifica leziunile folosind diferențele de fluorescență dintre celulele tumorale și celulele normale. Sub anumite lungimi de undă ale luminii, leziunile precanceroase sau tumorile în stadiu incipient emit o fluorescență unică, care diferă de culoarea țesutului normal. Acest lucru ajută medicii să detecteze leziuni minuscule, dificil de detectat cu endoscopia convențională, îmbunătățind astfel rata de diagnosticare precoce a cancerului pulmonar.

Bronhoscoape ultra-subțiri:Bronhoscoapele ultra-subțiri reprezintă o tehnică endoscopică mai flexibilă, cu un diametru mai mic (de obicei <3,0 mm). Sunt utilizate în principal pentru examinarea sau tratamentul precis al regiunilor pulmonare distale. Avantajul lor cheie constă în capacitatea de a vizualiza bronhiile subsegmentare sub nivelul 7, permițând o examinare mai detaliată a leziunilor subtile. Acestea pot ajunge la bronhiile mici, dificil de atins cu bronhoscoapele tradiționale, îmbunătățind rata de detectare a leziunilor precoce și reducând traumatismele chirurgicale.Un pionier de ultimă generație în „navigație + robotică”:explorând „teritoriul neexplorat” al plămânilor.

Bronhoscopia cu navigare electromagnetică (ENB) este similară cu dotarea unui bronhoscop cu un GPS. Preoperator, un model pulmonar 3D este reconstruit folosind scanări CT. În timpul intervenției chirurgicale, tehnologia de poziționare electromagnetică ghidează endoscopul prin ramuri bronșice complexe, vizând cu precizie nodulii pulmonari periferici mici cu diametrul de doar câțiva milimetri (cum ar fi nodulii din sticlă mată sub 5 mm) pentru biopsie sau ablație.

Bronhoscopie asistată de robot: Endoscopul este controlat de un braț robotic acționat de medic de la o consolă, eliminând influența tremurului mâinilor și atingând o precizie de poziționare mai mare. Capătul endoscopului se poate roti la 360 de grade, permițând o navigare flexibilă prin căile bronșice sinuoase. Este deosebit de potrivit pentru manipularea precisă în timpul intervențiilor chirurgicale pulmonare complexe și a avut deja un impact semnificativ în domeniile biopsiei și ablației nodulilor pulmonari mici.

Câteva bronhoscoape de uz casnic: