În diagnosticul și tratamentul bolilor biliare, dezvoltarea tehnologiei endoscopice s-a concentrat în mod constant pe obiectivele unei precizii sporite, a unei invazivități reduse și a unei siguranțe sporite. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), elementul de bază în diagnosticul și tratamentul bolilor biliare, a fost mult timp acceptată pe scară largă pentru natura sa nechirurgicală și minim invazivă. Cu toate acestea, atunci când ne confruntăm cu leziuni biliare complexe, o singură tehnică este adesea insuficientă. Aici, colangioscopia transhepatică percutanată (PTCS) devine un complement crucial al ERCP. Această abordare combinată „cu dublă arie de acoperire” depășește limitele tratamentelor tradiționale și oferă pacienților o opțiune complet nouă de diagnostic și tratament.
ERCP și PTCS au fiecare propriile abilități unice.
Pentru a înțelege puterea utilizării combinate a instrumentelor dual-scope, trebuie mai întâi să înțelegem clar capacitățile unice ale acestor două instrumente. Deși ambele sunt instrumente pentru diagnosticul și tratamentul căilor biliare, ele utilizează metode distincte, creând o completare perfectă.
ERCP: O expertiză endoscopică care intră în tractul digestiv
ERCP este prescurtarea de la Colangiopancreatografie Retrogradă Endoscopică. Operarea sa este similară cu o metodă indirectă. Medicul introduce un duodenoscop prin gură, esofag și stomac, ajungând în cele din urmă la duodenul descendent. Medicul localizează deschiderile intestinale ale canalelor biliare și pancreatice (papila duodenală). Apoi, se introduce un cateter prin orificiul de biopsie endoscopică. După injectarea unui agent de contrast, se efectuează o examinare cu radiografie sau ecografie, permițând un diagnostic vizual al canalelor biliare și pancreatice.
Pe această bază,ERCPDe asemenea, poate efectua o gamă largă de proceduri terapeutice: de exemplu, dilatarea căilor biliare îngustate cu un balon, deschiderea pasajelor blocate cu stenturi, îndepărtarea calculilor din canalul biliar cu un coș de îndepărtare a calculilor și obținerea de țesut bolnav pentru analiză patologică folosind forcepsul pentru biopsie. Avantajul său principal constă în faptul că operează în întregime prin cavitatea naturală, eliminând necesitatea inciziilor superficiale. Acest lucru permite o recuperare postoperatorie rapidă și o perturbare minimă a organismului pacientului. Este potrivit în special pentru tratarea problemelor căilor biliare apropiate de intestin, cum ar fi calculii din canalul biliar comun mijlociu și inferior, stricturile căilor biliare inferioare și leziunile la joncțiunea pancreatică și a căilor biliare.
Cu toate acestea, ERCP are și „punctele sale slabe”: dacă obstrucția căii biliare este severă și bila nu poate fi evacuată lin, agentul de contrast va avea dificultăți în umplerea întregii căi biliare, ceea ce va afecta acuratețea diagnosticului; pentru calculii intrahepatici ai căii biliare (în special calculii situați adânc în ficat) și stenoza căii biliare poziționate sus (aproape de hilul hepatic și deasupra), efectul tratamentului este adesea mult redus deoarece endoscopul „nu poate ajunge” sau spațiul operator este limitat.
PTCS: Un pionier percutanat care străpunge suprafața ficatului
PTCS, sau coledocoscopia transhepatică percutanată, utilizează o abordare „din exterior spre interior”, spre deosebire de abordarea „din interior spre exterior” a ERCP. Sub ghidaj ecografic sau CT, chirurgul perforează pielea de pe pieptul sau abdomenul drept al pacientului, traversând cu precizie țesutul hepatic și accesând canalul biliar intrahepatic dilatat, creând un tunel artificial „piele-ficat-canal biliar”. Un coledoscop este apoi introdus prin acest tunel pentru a observa direct canalul biliar intrahepatic, efectuând simultan tratamente precum îndepărtarea calculilor, litotripsia, dilatarea stricturilor și plasarea de stenturi.
„Arma ucigașă” a CPPT constă în capacitatea sa de a ajunge direct la leziunile canalului biliar intrahepatic. Este deosebit de abilă în abordarea „problemelor profunde” dificil de atins cu CPRE: de exemplu, calculi gigantici ai canalului biliar cu diametrul mai mare de 2 cm, „calculi multipli” împrăștiați pe mai multe ramuri ale canalului biliar intrahepatic, stricturi ale canalului biliar poziționate sus cauzate de tumori sau inflamații și complicații complexe, cum ar fi stenoza anastomotică și fistulele biliare care apar după intervențiile chirurgicale biliare. În plus, atunci când pacienții nu pot fi supuși CPRE din motive precum malformația papilară duodenală și obstrucția intestinală, CPPT poate servi ca alternativă, drenând rapid bila și ameliorând icterul, câștigând astfel timp pentru tratamentul ulterior.
Totuși, PTCS nu este perfectă: deoarece necesită puncție la suprafața corpului, pot apărea complicații precum sângerări, scurgeri de bilă și infecții. Timpul de recuperare postoperatorie este puțin mai lung decât în cazul ERCP, iar tehnologia de puncție a medicului și precizia ghidării imaginilor sunt extrem de ridicate.
O combinație puternică: logica „funcționării sinergice” cu combinația cu dublu scop
Când „avantajele endovasculare” ale ERCP se întâlnesc cu „avantajele percutanate” ale PTCS, cele două nu se mai limitează la o singură abordare, ci formează un cadru de diagnostic și tratament care „acționează atât în interiorul, cât și în exteriorul corpului”. Această combinație nu este o simplă adăugare de tehnologii, ci mai degrabă un plan personalizat „1+1>2”, adaptat stării pacientului. Aceasta constă în principal din două modele: „combinat secvențial” și „combinat simultan”.
Combinație secvențială: „Deschideți mai întâi calea, apoi tratamentul precis”
Aceasta este cea mai comună abordare combinată, urmând de obicei principiul „drenajul mai întâi, tratamentul mai târziu”. De exemplu, pentru pacienții cu icter obstructiv sever cauzat de calculi ai canalului biliar intrahepatic, primul pas este stabilirea unui canal de drenaj biliar prin puncție PTCS pentru a drena bila acumulată, a reduce presiunea hepatică, a reduce riscul de infecție și a restabili treptat funcția hepatică și starea fizică a pacientului. Odată ce starea pacientului se stabilizează, se efectuează ERCP din partea intestinală pentru a îndepărta calculii din canalul biliar comun inferior, a trata leziunile din papila duodenală și a dilata în continuare strictura canalului biliar folosind un balon sau un stent.
În schimb, dacă un pacient este supus unei CPRE și se constată că are calculi hepatici reziduali sau stenoză de nivel înalt care nu poate fi tratată, PTCS poate fi utilizată pentru a finaliza „lucrările de finisare” ulterior. Acest model oferă avantajul unei „abordări pas cu pas, cu riscuri gestionabile”, fiind deosebit de potrivit pentru pacienții cu afecțiuni complexe și probleme de sănătate preexistente.
Operațiune combinată simultană: „Operațiune simultană cu dublă lunetă,
„Soluție unică”
Pentru pacienții cu un diagnostic clar și o bună toleranță fizică, medicii pot opta pentru o procedură „combinată simultană”. În timpul aceleiași intervenții chirurgicale, echipele ERCP și PTCS lucrează împreună. Chirurgul ERCP folosește endoscopul din partea intestinală, dilatând papila duodenală și plasând un fir ghid. Chirurgul PTCS, ghidat prin imagistică, perforează ficatul și folosește coledoscopul pentru a localiza firul ghid plasat prin ERCP, realizând o aliniere precisă a „canalelor interne și externe”. Cele două echipe colaborează apoi pentru a efectua litotripsia, îndepărtarea calculilor și plasarea stentului.
Cel mai mare avantaj al acestui model este că abordează multiple probleme cu o singură procedură, eliminând necesitatea mai multor anestezii și intervenții chirurgicale, scurtând semnificativ ciclul de tratament. De exemplu, pentru pacienții cu calculi atât la nivelul canalului biliar intrahepatic, cât și la nivelul canalului biliar comun, PTCS poate fi utilizată simultan pentru a elimina calculii intrahepatici, iar ERCP pentru a trata calculii la nivelul canalului biliar comun, eliminând necesitatea ca pacienții să fie supuși mai multor runde de anestezie și intervenții chirurgicale, îmbunătățind semnificativ eficiența tratamentului.
Scenariu aplicabil: Ce pacienți necesită o combinație de două endoscopuri?
Nu toate bolile biliare necesită imagistică combinată cu dublă tehnică. Imagistica combinată cu dublă tehnică este potrivită în principal pentru cazurile complexe care nu pot fi abordate cu o singură tehnică, inclusiv în principal următoarele:
Calculi complecși la nivelul căilor biliare: Acesta este principalul scenariu de aplicare pentru tomografia computerizată combinată cu dublă endoscopie. De exemplu, pacienții cu calculi intrahepatici la nivelul căilor biliare (în special cei localizați în locații îndepărtate, cum ar fi lobul lateral stâng sau lobul posterior drept al ficatului), cât și la nivelul căilor biliare comune; pacienții cu calculi duri cu diametrul mai mare de 2 cm care nu pot fi îndepărtați doar prin ERCP; și pacienții cu calculi fixați în căile biliare îngustate, împiedicând trecerea instrumentelor ERCP. Folosind CTCS combinată cu dublă endoscopie, CTCS „sparge” calculii mari și îndepărtează calculii ramificați din interiorul ficatului, în timp ce ERCP „curăță” pasajele inferioare din intestin pentru a preveni calculii reziduali, realizând „eliminarea completă a calculilor”.
Stresuri ale căilor biliare la nivel înalt: Când stricturile căilor biliare sunt situate deasupra hilului hepatic (unde se întâlnesc canalele hepatice stâng și drept), endoscoapele ERCP sunt dificil de accesat, ceea ce face dificilă evaluarea cu precizie a severității și cauzei stricturii. În aceste cazuri, PTCS permite vizualizarea directă a stricturii prin canalele intrahepatice, permițând biopsiilor să confirme natura leziunii (cum ar fi inflamația sau tumora), efectuând simultan dilatarea cu balon sau plasarea unui stent. ERCP, pe de altă parte, permite plasarea unui stent dedesubt, care acționează ca un releu pentru stentul PTCS, asigurând drenajul neobstrucționat al întregului canal biliar.
Complicații postoperatorii ale chirurgiei biliare: După chirurgia biliară pot apărea stenoză anastomotică, fistulă biliară și calculi reziduali. Dacă pacientul prezintă aderențe intestinale severe după intervenția chirurgicală și ERCP nu este posibilă, PTCS poate fi utilizată pentru drenaj și tratament. Dacă stenoza anastomotică este localizată sus și ERCP nu se poate dilata complet, PTCS poate fi combinată cu dilatare bilaterală pentru a îmbunătăți rata de succes a tratamentului.
Pacienți care nu tolerează o singură intervenție chirurgicală: De exemplu, pacienții vârstnici sau pacienții cu boli cardiopulmonare severe nu pot suporta o singură intervenție chirurgicală lungă. Combinația de oglinzi duble poate împărți operația complexă în „minim invazivă + minim invazivă”, reducând riscurile chirurgicale și presiunea fizică.
Perspective viitoare: „Direcția de modernizare” a combinării cu două domenii de aplicare
Odată cu progresele tehnologice, combinarea dintre ERCP și PTCS continuă să evolueze. Pe de o parte, progresele în tehnologia imagistică permit puncții și proceduri mai precise. De exemplu, combinarea dintre ecografia endoscopică intraoperatorie (EUS) și PTCS poate vizualiza structura internă a canalului biliar în timp real, reducând complicațiile puncției. Pe de altă parte, inovațiile în materie de instrumente fac tratamentul mai eficient. De exemplu, coledoscoapele flexibile, sondele de litotripsie mai durabile și stenturile bioresorbabile permit combinarea dualscope pentru a aborda leziuni mai complexe.
În plus, „combinarea endoscoapelor duale asistate de roboți” a apărut ca o nouă direcție de cercetare: prin utilizarea sistemelor robotizate pentru controlul endoscoapelor și instrumentelor de puncție, medicii pot efectua proceduri delicate într-un mediu mai confortabil, îmbunătățind și mai mult precizia și siguranța chirurgicală. În viitor, odată cu adoptarea tot mai frecventă a colaborării multidisciplinare (MDT), ERCP și PTCS vor fi integrate în continuare cu laparoscopia și terapiile intervenționale, oferind opțiuni de diagnostic și tratament mai personalizate și de înaltă calitate pentru pacienții cu boli biliare.
Combinația dual-scope a ERCP și PTCS elimină limitele unei abordări cu o singură cale pentru diagnosticul și tratamentul căilor biliare, abordând numeroase boli biliare complexe cu o abordare minim invazivă și precisă. Colaborarea acestui „duo talentat” nu numai că reflectă avansul tehnologiei medicale, dar întruchipează și abordarea centrată pe pacient a diagnosticului și tratamentului. Aceasta transformă ceea ce odinioară necesita o laparotomie majoră în tratamente minim invazive cu mai puține traume și o recuperare mai rapidă, permițând mai multor pacienți să își depășească bolile, menținând în același timp o calitate a vieții mai bună. Credem că, odată cu progresele tehnologice continue, combinația dual-scope va debloca și mai multe capabilități, aducând noi posibilități în diagnosticul și tratamentul bolilor biliare.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, inclusiv linia GI, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliarșiSfincterotom etc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCP.
Produsele noastre sunt certificate CE și cu aprobarea FDA 510K, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Produsele noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 14 noiembrie 2025