Varicele esofagiene/gastrice sunt rezultatul efectelor persistente ale hipertensiunii portale și sunt cauzate în proporție de aproximativ 95% de ciroza din diverse cauze. Sângerarea prin varice implică adesea cantități mari de sângerare și o mortalitate ridicată, iar pacienții cu sângerări au o toleranță redusă pentru intervenția chirurgicală.
Odată cu îmbunătățirea și aplicarea tehnologiei de tratament endoscopic digestiv, tratamentul endoscopic a devenit una dintre principalele modalități de tratare a sângerărilor variceale esofagiene/gastrice. Acesta include în principal scleroterapia endoscopică (EVS), ligatura endoscopică a varicelor (EVL) și terapia endoscopică cu injecție cu adeziv tisular (EVHT).
Scleroterapie endoscopică (EVS)
partea 1
1) Principiul scleroterapiei endoscopice (EVS):
Injecție intravasculară: agentul sclerozant provoacă inflamație în jurul venelor, întărește vasele de sânge și blochează fluxul sanguin;
Injecție paravasculară: provoacă o reacție inflamatorie sterilă în vene care duce la tromboză.
2) Indicații ale EVS:
(1) Ruptură acută a VE și sângerare;
(2) Antecedente de ruptură și sângerare a VE;
(3) Pacienți cu recurență a EV după intervenția chirurgicală;
(4) Cei care nu sunt potriviți pentru tratament chirurgical.
3) Contraindicații ale EVS:
(1) Aceleași contraindicații ca și gastroscopia;
(2) Encefalopatie hepatică stadiul 2 sau superior;
(3) Pacienți cu disfuncție hepatică și renală severă, ascită în cantitate mare și icter sever.
4) Precauții de funcționare
În China, puteți alege lauromacrol (Utilizareac de scleroterapiePentru vase de sânge mai mari, alegeți injecția intravasculară. Volumul injecției este în general de 10 până la 15 ml. Pentru vase de sânge mai mici, puteți alege injecția paravasculară. Încercați să evitați injecția în mai multe puncte diferite pe același plan (pot apărea ulcere care pot duce la strictură esofagiană). Dacă respirația este afectată în timpul operației, se poate adăuga un capac transparent la gastroscop. În țări străine, la gastroscop se adaugă adesea un balon. Merită să învățați din acest lucru.
5) Tratamentul postoperator al EVS
(1) Nu mâncați și nu beți timp de 8 ore după operație și reluați treptat consumul de alimente lichide;
(2) Utilizați cantități adecvate de antibiotice pentru a preveni infecția;
(3) Utilizați medicamente pentru scăderea presiunii portală, după caz.
6) Cursul de tratament EVS
Scleroterapia multiplă este necesară până la dispariția completă sau completă a varicelor, cu un interval de aproximativ o săptămână între fiecare tratament; gastroscopia va fi revizuită la 1 lună, 3 luni, 6 luni și 1 an după terminarea tratamentului.
7) Complicațiile EVS
(1) Complicații frecvente: embolie ectopică, ulcer esofagian etc., și este ușor să provoace țâșniri de sânge sau țâșniri de sânge din orificiul acului la scoaterea acului.
(2) Complicații locale: ulcere, sângerări, stenoză, disfuncție a motilității esofagiene, odinofagie, lacerații. Complicațiile regionale includ mediastinită, perforație, revărsat pleural și gastropatie hipertensivă portală cu risc crescut de sângerare.
(3) Complicații sistemice: sepsis, pneumonie prin aspirație, hipoxie, peritonită bacteriană spontană, tromboză venoasă portă.
Ligatura endoscopică a varicelor (EVL)
Partea a 2-a
1) Indicații pentru EVL: Aceleași ca și pentru EVS.
2) Contraindicații ale EVL:
(1) Aceleași contraindicații ca și gastroscopia;
(2) EV însoțit de GV evident;
(3) Pacienți cu disfuncție hepatică și renală severă, ascită în cantitate mare, icter, tratamente recente de scleroterapie multiplă sau varice de dimensiuni mici.
3) Cum se operează
Inclusiv ligaturarea unui singur fir de păr, ligaturarea mai multor fire de păr și ligaturarea cu frânghie de nailon.
(1) Principiu: Blocarea fluxului sanguin al varicelor și asigurarea hemostazei de urgență → tromboză venoasă la locul ligaturii → necroză tisulară → fibroză → dispariția varicelor.
(2) Precauții
Pentru varicele esofagiene moderate până la severe, fiecare venă varicoasă este ligată într-o manieră spiralată ascendentă de jos în sus. Ligatorul trebuie să fie cât mai aproape posibil de punctul țintă de ligare al venei varicoase, astfel încât fiecare punct să fie complet ligat și dens ligat. Încercați să acoperiți fiecare venă varicoasă în mai mult de 3 puncte.
Durează aproximativ 1 până la 2 săptămâni pentru ca necroza să cadă după necroza bandajului. La o săptămână după operație, ulcerele locale pot provoca sângerări masive, banda de piele cade, iar tăierea mecanică a varicelor sângerează. EVL poate eradica rapid varicele și are puține complicații, dar varicele reapar. Proporția este destul de mare;
Levoendoscopia esofagiană (EVL) poate bloca colateralele hemoragice ale venei gastrice stângi, venei esofagiene și venei cave. Cu toate acestea, după blocarea fluxului sanguin venos esofagian, vena coronară gastrică și plexul venos perigastric se vor dilata, fluxul sanguin va crește, iar rata de recurență va crește în timp. Prin urmare, este adesea necesară ligaturarea repetată cu bandă pentru a consolida tratamentul. Diametrul ligaturii varicoase trebuie să fie mai mic de 1,5 cm.
4) Complicațiile EVL
(1) Sângerare masivă cauzată de ulcere locale la aproximativ 1 săptămână după operație;
(2) Sângerare intraoperatorie, pierderea benzii de piele și sângerări cauzate de varice;
(3) Infecție.
5) Revizuirea postoperatorie a EVL
În primul an după operația de leziuni venoase extravehiculare (EVL), funcția hepatică și renală, ecografia cu biopsie (B-ecography), analizele de sânge, funcția de coagulare etc. trebuie revizuite la fiecare 3 până la 6 luni. Endoscopia trebuie revizuită la fiecare 3 luni, iar apoi la fiecare 0 până la 12 luni.
6) EVS vs. EVL
Comparativ cu scleroterapia și ligatura, nu există o diferență semnificativă în ceea ce privește rata de mortalitate și resângerare între cele două. Pentru pacienții care necesită tratamente repetate, ligatura este mai frecvent recomandată. Uneori, ligatura și scleroterapia sunt, de asemenea, combinate, ceea ce poate îmbunătăți tratamentul. Efect. În țări străine, stenturile metalice complet acoperite sunt, de asemenea, utilizate pentru a opri sângerarea.
Terapia endoscopică cu injecție cu lipici tisular (EVHT)
partea a 3-a
Această metodă este potrivită pentru varicele gastrice și sângerările varicelor esofagiene în situații de urgență.
1) Complicații ale hipertrofiei venoase externe (EVHT): în principal embolie la nivelul arterei pulmonare și venei porte, dar incidența este foarte scăzută.
2) Avantajele EVHT: varicele dispar rapid, rata resângerărilor este scăzută, complicațiile sunt relativ puține, indicațiile sunt variate, iar tehnologia este ușor de stăpânit.
3) Lucruri de reținut:
În terapia endoscopică cu injecții cu adeziv tisular, cantitatea injectată trebuie să fie suficientă. Ecografia endoscopică joacă un rol foarte important în tratamentul varicelor și poate reduce riscul de resângerare.
Există rapoarte în literatura străină care arată că tratamentul varicelor gastrice cu spirale sau cianoacrilat sub ghidajul ecografiei endoscopice este eficient pentru varicele gastrice locale. Comparativ cu injecțiile cu cianoacrilat, spirala ghidată ecografic endoscopică necesită mai puține injecții intraluminale și este asociată cu mai puține evenimente adverse.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliaretc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 15 august 2024