Varicele esofagiene/gastrice sunt rezultatul efectelor persistente ale hipertensiunii portale și sunt cauzate în aproximativ 95% de ciroza de diverse cauze. Sângerarea venelor varicoase implică adesea cantități mari de sângerare și mortalitate ridicată, iar pacienții cu sângerare au o toleranță mică la intervenții chirurgicale.
Odată cu îmbunătățirea și aplicarea tehnologiei de tratament endoscopic digestiv, tratamentul endoscopic a devenit una dintre principalele modalități de tratare a sângerării varicelor esofagiene/gastrice. Include în principal scleroterapia endoscopică (EVS), ligatura endoscopică a varicelor (EVL) și terapia endoscopică cu lipici tisular (EVHT).
Scleroterapia endoscopică (EVS)
partea 1
1) Principiul scleroterapiei endoscopice (EVS):
Injecție intravasculară: agentul sclerozant provoacă inflamație în jurul venelor, întărește vasele de sânge și blochează fluxul sanguin;
Injecție paravasculară: provoacă o reacție inflamatorie sterilă în vene pentru a provoca tromboză.
2) Indicații ale SEV:
(1) Ruptură acută de EV și sângerare;
(2) antecedente de ruptură și sângerare EV;
(3) Pacienți cu recidivă a EV după intervenție chirurgicală;
(4) Cei care nu sunt apți pentru tratament chirurgical.
3)Contraindicațiile EVS:
(1) Aceleași contraindicații ca și gastroscopia;
(2) Encefalopatie hepatică stadiul 2 sau mai sus;
(3) Pacienți cu disfuncție hepatică și renală severă, cantități mari de ascită și icter sever.
4) Precauții de funcționare
În China, puteți alege lauromacrolul (Utilizațiac de scleroterapie). Pentru vasele de sânge mai mari, alegeți injecția intravasculară. Volumul de injectare este în general de 10 până la 15 ml. Pentru vasele de sânge mai mici, puteți alege injecția paravasculară. Încercați să evitați injectarea în mai multe puncte diferite de pe același plan (poate apărea ulcere care duc la strictura esofagiană). Dacă respirația este afectată în timpul operației, un capac transparent poate fi adăugat la gastroscop. În țările străine, un balon este adesea adăugat la gastroscop. Merită să înveți din.
5) Tratamentul postoperator al EVS
(1) Nu mâncați și nu beți timp de 8 ore după operație și reluați treptat alimentele lichide;
(2) Utilizați cantități adecvate de antibiotice pentru a preveni infecția;
(3) Folosiți medicamente pentru a reduce presiunea portală, după caz.
6) Curs de tratament EVS
Scleroterapia multipla este necesara pana cand varicele dispar sau practic dispar, cu un interval de aproximativ 1 saptamana intre fiecare tratament; gastroscopia va fi revizuită la 1 lună, 3 luni, 6 luni și 1 an după terminarea cursului de tratament.
7) Complicațiile EVS
(1) Complicații frecvente: embolie ectopică, ulcer esofagian etc. și este ușor să provoace țâșnirea sau țâșnirea sângelui din orificiul acului atunci când scoateți acul.
(2) Complicatii locale: ulcere, sangerari, stenoze, disfunctie a motilitatii esofagiene, odinofagie, laceratii. Complicațiile regionale includ mediastinita, perforația, revărsatul pleural și gastropatia hipertensivă portală cu risc crescut de sângerare.
(3) Complicații sistemice: sepsis, pneumonie de aspirație, hipoxie, peritonită bacteriană spontană, tromboză de venă portă.
Ligatura endoscopică a venelor varicoase (EVL)
Partea 2
1) Indicații pentru EVL: La fel ca EVS.
2) Contraindicații ale EVL:
(1) Aceleași contraindicații ca și gastroscopia;
(2) EV însoțit de GV evident;
(3) Pacienți cu disfuncție hepatică și renală severă, cantități mari de ascită, icter, tratamente recente de scleroterapie multiplă sau vene varicoase mici.
3) Cum se operează
Inclusiv ligatura unică a părului, ligatura multiplă a părului și ligatura cu frânghie de nailon.
(1) Principiu: Blocați fluxul sanguin al venelor varicoase și asigurați hemostaza de urgență → tromboză venoasă la locul ligaturii → necroză tisulară → fibroză → dispariția venelor varicoase.
(2) Precauții
Pentru varicele esofagiene moderate până la severe, fiecare venă varicoasă este legată în spirală în sus, de jos în sus. Ligatorul trebuie să fie cât mai aproape de punctul țintă de ligatură al venei varicoase, astfel încât fiecare punct să fie complet legat și dens. Încercați să acoperiți fiecare varice în mai mult de 3 puncte.
Este nevoie de aproximativ 1 până la 2 săptămâni pentru ca necroza să cadă după necroza de bandaj. La o săptămână după operație, ulcerele locale pot provoca sângerări masive, banda de piele cade și tăierea mecanică a venelor varicoase poate sângera. EVL poate eradica venele varicoase rapid și are puține complicații, dar venele varicoase reapar. Proporția este pe partea înaltă;
EVL poate bloca colateralele hemoragice ale venei gastrice stângi, ale venei esofagiene și ale venei cave. Cu toate acestea, după ce fluxul sanguin venos esofagian este blocat, vena coronară gastrică și plexul venos perigastric se vor extinde, fluxul sanguin va crește, iar rata de recurență va crește în timp. Prin urmare, este adesea necesară legarea repetată a benzii pentru a consolida tratamentul. Diametrul legăturii venelor varicoase trebuie să fie mai mic de 1,5 cm.
4) Complicațiile EVL
(1) Sângerare masivă din cauza ulcerelor locale la aproximativ 1 săptămână după intervenție chirurgicală;
(2) Sângerări intraoperatorii, pierderea benzii de piele și sângerări cauzate de varice;
(3) Infecție.
5) Revizuirea postoperatorie a EVL
În primul an după operația EVL, funcția hepatică și renală, ultrasunetele B, rutina de sânge, funcția de coagulare etc. trebuie revizuite la fiecare 3 până la 6 luni. Endoscopia trebuie revizuită la fiecare 3 luni, apoi la fiecare 0 până la 12 luni.
6)EVS vs EVL
În comparație cu scleroterapia și ligatura, nu există nicio diferență semnificativă în ratele de mortalitate și resângerare între cele două. Pentru pacienții care au nevoie de tratamente repetate, ligatura este mai frecvent recomandată. Uneori, ligatura și scleroterapia sunt, de asemenea, combinate, ceea ce poate îmbunătăți tratamentul. Efect. În țările străine, stenturile metalice complet acoperite sunt, de asemenea, folosite pentru a opri sângerarea.
Terapia endoscopică de injecție cu clei tisular (EVHT)
partea 3
Această metodă este potrivită pentru varicele gastrice și sângerările variceale esofagiene în situații de urgență.
1) Complicații ale EVHT: în principal embolie de arteră pulmonară și venă portă, dar incidența este foarte scăzută.
2) Avantajele EVHT: varicele dispar rapid, rata re-sângerării este scăzută, complicațiile sunt relativ puține, indicațiile sunt largi și tehnologia este ușor de stăpânit.
3) Lucruri de reținut:
În terapia de injecție cu clei tisular endoscopic, cantitatea de injectare trebuie să fie suficientă. Ecografia endoscopică joacă un rol foarte bun în tratarea venelor varicoase și poate reduce riscul de re-sângerare.
Există rapoarte în literatura străină că tratamentul varicelor gastrice cu spirale sau cianoacrilat sub îndrumarea ecografiei endoscopice este eficient pentru varicele gastrice locale. Comparativ cu injecțiile cu cianoacrilat, bobinarea endoscopică ghidată cu ultrasunete necesită mai puține injecții intraluminale și este asociată cu mai puține evenimente adverse.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps pentru biopsie, hemoclip, laț polip, ac de scleroterapie, cateter pulverizat, perii de citologie, sârmă de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter de drenaj biliar nazaletc.care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei, și obține pe scară largă clientul de recunoaștere și laudă!
Ora postării: 15-aug-2024