Varicele esofagiene/gastrice sunt rezultatul efectelor persistente ale hipertensiunii portale și sunt aproximativ 95% cauzate de ciroza diferitelor cauze. Sângerarea varică a venei implică adesea cantități mari de sângerare și mortalitate ridicată, iar pacienții cu sângerare au o toleranță redusă la intervenție chirurgicală.
Odată cu îmbunătățirea și aplicarea tehnologiei de tratament endoscopic digestiv, tratamentul endoscopic a devenit unul dintre principalele moduri de a trata sângerarea variceală esofagiană/gastrică. Include în principal scleroterapie endoscopică (EVS), ligarea variceală endoscopică (EVL) și terapia de injecție cu lipici de țesut endoscopic (EVHT).
Scleroterapie endoscopică (EVS)
Partea 1
1) Principiul scleroterapiei endoscopice (EVS):
Injecție intravasculară: agentul sclerozing provoacă inflamație în jurul venelor, întărește vasele de sânge și blochează fluxul de sânge;
Injecție paravasculară: provocarea unei reacții inflamatorii sterile în vene pentru a provoca tromboză.
2) Indicații ale EV -urilor:
(1) ruptura acută și sângerarea;
(2) istoricul anterior de ruptură și sângerare;
(3) pacienți cu reapariția EV după operație;
(4) Cei care nu sunt potriviți pentru tratamentul chirurgical.
3) Contraindicații ale EV -urilor:
(1) aceleași contraindicații ca gastroscopia;
(2) Encefalopatia hepatică Etapa 2 sau mai sus;
(3) pacienți cu disfuncție severă a ficatului și rinichilor, cantități mari de ascite și icter sever.
4) Precauții de funcționare
În China, puteți alege lauromacrol (utilizațiac de scleroterapie) Pentru vasele de sânge mai mari, alegeți injecția intravasculară. Volumul de injecție este în general de 10 până la 15 ml. Pentru vasele de sânge mai mici, puteți alege injecția paravasculară. Încercați să evitați injectarea în mai multe puncte diferite pe același plan (ulcerele pot apărea ceea ce duce la strictura esofagiană). Dacă respirația este afectată în timpul operației, la gastroscop poate fi adăugat un capac transparent. În țările străine, un balon este adesea adăugat la gastroscop. Merită să înveți de la.
5) Tratamentul postoperator al EV -urilor
(1) Nu mâncați și nu beți timp de 8 ore după operație și reluați treptat mâncarea lichidă;
(2) utilizați cantități adecvate de antibiotice pentru a preveni infecția;
(3) Utilizați medicamente pentru a scădea presiunea portalului, după caz.
6) Curs de tratament EVS
Scleroterapia multiplă este necesară până când varicele dispar sau dispar practic, cu un interval de aproximativ 1 săptămână între fiecare tratament; Gastroscopia va fi revizuită la 1 lună, 3 luni, 6 luni și 1 an după încheierea cursului tratamentului.
7) Complicațiile EV -urilor
(1) Complicații comune: embolie ectopică, ulcer esofagian etc., și este ușor să provocați sângele sau să scurgeți sânge din gaura acului atunci când îndepărtați acul.
(2) Complicații locale: ulcere, sângerare, stenoză, disfuncție de motilitate esofagiană, odiofagie, lacerații. Complicațiile regionale includ mediastinita, perforația, efuziunea pleurală și gastropatia hipertensivă portală cu un risc crescut de sângerare.
(3) Complicații sistemice: sepsis, pneumonie de aspirație, hipoxie, peritonită bacteriană spontană, tromboza venei portale.
Ligarea venei varicoase endoscopice (EVL)
Partea 2
1) Indicații pentru EVL: La fel ca EVS.
2) Contraindicații ale EVL:
(1) aceleași contraindicații ca gastroscopia;
(2) EV însoțit de GV evident;
(3) pacienți cu disfuncție severă de ficat și rinichi, cantități mari de ascite, icter, tratamente recente de scleroterapie multiplă sau vene varice mici.
3) Cum să funcționezi
Inclusiv ligarea unică a părului, ligarea multiplă a părului și ligarea funiei de nylon.
(1) Principiul: blocați fluxul sanguin al varicelor și furnizați hemostază de urgență → tromboză venoasă la locul de ligare → necroză tisulară → fibroză → dispariția venelor varice.
(2) Precauții
Pentru varice esofagiene moderate până la severe, fiecare venă varicoasă este ligată într -o manieră în spirală în sus, de jos în sus. Ligatorul ar trebui să fie cât mai aproape posibil de punctul de ligare țintă a venei varice, astfel încât fiecare punct să fie complet ligat și dens ligat. Încercați să acoperiți fiecare venă varicoasă la mai mult de 3 puncte.
Este nevoie de aproximativ 1 până la 2 săptămâni pentru ca necroza să cadă după necroza bandajului. La o săptămână de la operație, ulcerațiile locale pot provoca sângerare masivă, banda de piele se încadrează și tăierea mecanică a sângerărilor de vene varice. EVL poate eradica varicele rapid și are puține complicații, dar venele varicoase reapar. Proporția este pe partea înaltă;
EVL poate bloca colatelele de sângerare ale venei gastrice stângi, venei esofagiene și vena cava. Cu toate acestea, după ce fluxul de sânge venos esofagian este blocat, vena coronariană gastrică și plexul venos perigastric se va extinde, fluxul sanguin va crește, iar rata de recurență va crește în timp. Prin urmare, este adesea necesară o ligare a benzii repetată pentru consolidarea tratamentului. Diametrul ligării venei varice trebuie să fie mai mic de 1,5 cm.
4) Complicațiile EVL
(1) sângerare masivă din cauza ulcerelor locale la aproximativ 1 săptămână după operație;
(2) sângerare intraoperatorie, pierderea benzii de piele și sângerare cauzată de varice;
(3) infecție.
5) Revizuirea postoperatorie a EVL
În primul an după operația EVL, funcția hepatică și rinichi, B-ultrasunerea B, rutina de sânge, funcția de coagulare etc. ar trebui revizuite la fiecare 3 până la 6 luni. Endoscopia trebuie revizuită la fiecare 3 luni, apoi la fiecare 0 până la 12 luni.
6) EVS vs EVL
În comparație cu scleroterapia și ligarea, nu există nicio diferență semnificativă în rata de mortalitate și de relegere între cele două. Pentru pacienții care au nevoie de tratamente repetate, ligarea este mai frecvent recomandată. Uneori, ligarea și scleroterapia sunt, de asemenea, combinate, ceea ce poate îmbunătăți tratamentul. Efect. În țările străine, stenturile metalice complet acoperite sunt de asemenea folosite pentru a opri sângerarea.
Terapia cu injecție cu lipici endoscopic (EVHT)
Partea 3
Această metodă este potrivită pentru varicele gastrice și sângerarea variceală esofagiană în situații de urgență.
1) Complicații ale EVHT: în principal artera pulmonară și embolia venei portale, dar incidența este foarte scăzută.
2) Avantajele EVHT: varicele dispar rapid, rata de reaplicare este scăzută, complicațiile sunt relativ puține, indicațiile sunt largi, iar tehnologia este ușor de stăpânit.
3) Lucruri de remarcat:
În terapia de injecție cu lipici de țesut endoscopic, cantitatea de injecție trebuie să fie suficientă. Ecografia endoscopică joacă un rol foarte bun în tratamentul varicelor și poate reduce riscul de re-deplasare.
Există rapoarte în literatura străină că tratamentul varicelor gastrice cu bobine sau cianoacrilat sub îndrumarea ecografiei endoscopice este eficientă pentru varicele gastrice locale. În comparație cu injecțiile cu cianoacrilat, înfășurarea endoscopică ghidată cu ultrasunete necesită mai puține injecții intraluminale și este asociat cu mai puține evenimente adverse.
Noi, Jiangxi Zhuoruhua Medical Instrument Co., Ltd., Este un producător în China specializat în consumabilele endoscopice, cum ar fiBiopsie forceps, hemoclip, Polyp Snare, ac de scleroterapie, Cateter spray, Perii de citologie, Ghid -fir, Coș de recuperare a pietrei, Cateter de drenaj biliar nazaletc. care sunt utilizate pe scară largă înEmr, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și obține pe scară largă clientul recunoașterii și laudelor!
Timpul post: 15-2024 august