(1). Tehnici de bază Tehnicile de bază ale EMR sunt următoarele:
Secvența tehnicilor
①Injectați soluția injectabilă locală chiar sub leziune.
② Plasați lațul în jurul leziunii.
③Lațul este strâns pentru a prinde și strangulare leziunea.
④Continuați să strângeți lațul în timp ce aplicați electricitate pentru a întrerupe leziunea.
5. Recuperați specimenul rezecat.
(2). Sfaturi
1. Sfaturi pentru alegerea poziției corpului și poziționarea endoscopului
Deoarece leziunea trebuie tratată în timp ce întreaga imagine este vizibilă, poziția pacientului este foarte importantă. Încercați să rotiți endoscopul astfel încât leziunea să fie localizată în apropierea orificiului pensei de biopsie, adică de la ora 5 la ora 7 pe ecran.
Înainte de tratament, reziduurile și excesul de pigment trebuie spălate și apoi îndepărtate prin aspirare.
De exemplu, dacă o leziune din colonul sigmoid proximal este îndepărtată în poziție supină sau în decubit lateral stâng, specimenul se va deplasa adesea în colonul descendent, ceea ce va îngreuna recuperarea lui, așa că poziția în decubit lateral drept este mai bună pentru rezecție.
De asemenea, din perspectiva recuperării specimenelor, poziția în decubit lateral stâng este preferată pentru rezecția leziunilor colonului transvers.
2. Sfaturi pentru injecții locale
Un ac gros pentru injecție locală poate fi injectat la o presiune mai mică, dar nu este suficient de ascuțit și orificiul acului este prea mare, așa că autorul folosește un ac pentru injecție locală de 25G.
Nu este o exagerare să spunem că succesul sau eșecul EMR depinde în mare măsură de injecțiile locale.
Pentru leziunile mici, puncția se efectuează din partea anală a leziunii până imediat sub leziune.
Pentru leziunile din partea curbă sau de-a lungul pliurilor, dacă injecția locală se efectuează din partea anală, în majoritatea cazurilor leziunile devin neclare deoarece sunt orientate spre partea orală, așadar injecția locală trebuie începută din partea orală.
Elemente esențiale pentru tehnicienii endoscopiști
Dacă se produce o scurgere de lichid sau există o rezistență mare în timpul injectării sau nu există rezistență la intrarea lichidului, dar nu se formează nicio umflătură, injectarea trebuie oprită, iar operatorul trebuie informat în timp util despre situație pentru a discuta contramăsurile.
Cu cât volumul injectat este mai mare, cu atât mai bine.
Secretul este să continuați injectarea cât mai mult posibil printr-o singură puncție, până când întreaga leziune este ridicată.
3. Sfaturi pentru alegerea unei capcane
Dacă lațul are forma unui oval alungit, mucoasa normală de pe părțile laterale ale leziunii, atât la nivelul gurii, cât și al anusului, poate fi inclusă ușor și inutil.
Lațul este de preferință aproape circular, ușor de deschis lateral, greu de glisat și are o anumită duritate pentru a apăsa pe leziune pentru a o prinde.
Dimensiunea lațului trebuie adaptată la dimensiunea leziunii.
Laț de polipectomie de unică folosință
Exemple de EMR
a. Imagine cu lumină albă
O leziune de tip IIa de 25 mm cu o porțiune centrală ușor depresivă.
b. Imagini cu bandă îngustă (NBI)
c. Pulverizarea cu indigo carmin pentru a mări imaginea
S-a descoperit că depresiunile percepute prin observație convențională erau de fapt caneluri între frunze.
d. Imagine mărită a colorării cu violet cristalin
Modelul cu gropițe al deschiderii canalului glandular de la marginea leziunii a fost de tip IV.
e. Imagine mărită a colorării cu violet cristalin
În centrul leziunii era o VI, ușor neregulată, și nu s-a constatat nicio infiltrație submucoasă evidentă.
f. Injecție locală
Puncția și injecția locală au fost efectuate în centrul leziunii, rezultând o umflătură bună.
g. Deschideți capcana
Apăsați vârful lațului pe peretele colonului pentru a deschide lațul.
h. Închideți capcana
Închideți lațul și prindeți leziunea.
i. Deconectare la pornire
Nu s-a constatat perforație, sângerare sau tumoră reziduală.
j. Fixarea specimenului
Proba excizată a fost atașată pe o folie de cauciuc.
Diagnostic patologic final:carcinomul intramucosal (Tis)
4. Sfaturi pentru operarea cu capsa
Vârful lațului este plasat ușor pe mucoasa orală a leziunii, apoi se deschide lent, iar rădăcina lațului este presată pe partea anală a leziunii. Pentru a preveni incizia laterală pozitivă, trebuie introdusă o cantitate mică de mucoasă normală.
Trebuie menționat că, atunci când vârful lațului nu poate fi văzut, este posibil să fi fost introdusă o cantitate mai mare de mucoasă normală decât era de așteptat. După ce lațul este complet strâns, împingeți și trageți de manșonul exterior al lațului pentru a observa mobilitatea leziunii. Dacă este introdus în stratul muscular, mobilitatea leziunii va fi redusă.
Sfaturi pentru electrorezecție
Nu apăsați lațul pe peretele intestinal, ci ridicați ușor leziunea pentru rezecție. Riscul de perforație întârziată este scăzut atunci când se utilizează rezecția electrochirurgicală, dar este predispusă la sângerări intraoperatorii (imediat după rezecție).
O excizie prea rapidă poate provoca sângerări, în timp ce o excizie prea lentă poate provoca perforație întârziată. Dacă pacientul simte durere sau asistentul simte că țesutul este elastic ca un cauciuc și dificil de tăiat, este probabil ca țesutul să fie implicat în stratul muscular, iar excizia trebuie oprită imediat.
Elemente esențiale pentru tehnicienii endoscopiști
Dacă endoscopistul simte că țesutul este elastic ca cauciucul și dificil de tăiat, trebuie să informeze imediat operatorul pentru a discuta contramăsurile.
Sfaturi pentru fragmentarea EMR-ului
Pentru leziuni mai mari, uneori este mai sigur să se efectueze o rezecție fragmentară, decât o rezecție forțată integrală. Cu toate acestea, cu cât există mai multe fragmente, cu atât este mai mare probabilitatea recurenței reziduale locale. Chiar și în cazul rezecției electromagnetice fragmentare, rezecțiile inițiale ar trebui efectuate cât mai mari posibil, cu o capcană mare pentru a minimiza numărul de fragmente.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fi forcepsuri pentru biopsie, hemoclipuri, capse pentru polipi, ace pentru scleroterapie, catetere de pulverizare, perii de citologie, fire ghid, coșuri de recuperare a calculilor, catetere de drenaj biliar nazal etc., care sunt utilizate pe scară largă în EMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Produsele noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte a Asiei și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Forceps pentru biopsie:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
capcană de polipi
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
ac de scleroterapie
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Cateter de pulverizare
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
perii de citologie
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Fir de ghidare
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
coș de recuperare a pietrelor
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
cateter nazal de drenaj biliar
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Data publicării: 13 februarie 2025