În tratamentul colonoscopic, complicațiile reprezentative sunt perforația și sângerarea.
Perforația se referă la o stare în care cavitatea este conectată liber la cavitatea corporală datorită unui defect tisular pe toată grosimea, iar prezența aerului liber la examinarea cu raze X nu îi afectează definiția.
Când periferia defectului tisular pe toată grosimea este acoperită și nu are comunicare liberă cu cavitatea corpului, se numește perforație.
Definiția sângerării nu este bine definită; recomandările actuale includ o scădere a hemoglobinei mai mare de 2 g/dl sau necesitatea transfuziei.
Sângerarea postoperatorie este de obicei definită ca apariția unei cantități semnificative de sânge în scaun după o intervenție chirurgicală care necesită tratament hemostatic sau transfuzie de sânge.
Incidența acestor evenimente incidentale variază în funcție de tratament:
Rata de perforare:
Polipectomie: 0,05%
Rezecție mucoasă endoscopică (REM): 0,58%~0,8%
Disecție submucoasă endoscopică (ESD): 2%~14%
Rata sângerărilor postoperatorii:
Polipectomie: 1,6%
EMR1,1%~1,7%
ESD0,7%~3,1
1. Cum se tratează perforația
Deoarece peretele intestinului gros este mai subțire decât cel al stomacului, riscul de perforație este mai mare. Este necesară o pregătire adecvată înainte de operație pentru a evita posibilitatea perforării.
Precauții intraoperatorii:
Asigurați buna funcționare a endoscopului.
Selectați endoscoapele, instrumentele de tratament, fluidele de injectare și echipamentele de administrare a dioxidului de carbon adecvate în funcție de localizarea, morfologia și gradul de fibroză al tumorii.
Managementul perforației intraoperatorii:
Închidere imediată: Indiferent de localizare, închiderea cu clip este metoda preferată (rezistența recomandării: Gradul 1, nivelul de dovezi: C).
In ESDPentru a evita interferențele cu operațiunea de disecție, țesutul din jur trebuie disecat mai întâi pentru a asigura un spațiu operator suficient înainte de închidere.
Observație postoperatorie: Dacă perforația poate fi complet închisă, intervenția chirurgicală poate fi evitată doar prin tratament antibiotic și post.
Decizia chirurgicală: Necesitatea intervenției chirurgicale se stabilește pe baza unei combinații de simptome abdominale, rezultate ale analizelor de sânge și imagistică, mai degrabă decât exclusiv pe baza gazelor libere evidențiate la CT.
Tratament special pentru piese:
Rectul inferior nu va provoca perforație abdominală datorită caracteristicilor sale anatomice, dar poate provoca perforație pelviană, manifestându-se sub formă de emfizem retroperitoneal, mediastinal sau subcutanat.
Precauții:
Închiderea postoperatorie a plăgii poate preveni complicațiile într-o oarecare măsură, dar nu există suficiente dovezi care să demonstreze că poate preveni eficient perforația întârziată.
2. Răspunsul la sângerare
Managementul sângerărilor intraoperatorii:
Folosiți coagulare termică sau cleme hemostatice pentru a opri sângerarea.
Sângerări ale vaselor mici:
EMR, vârful tip lance poate fi utilizat pentru coagulare termică.
ESD, vârful cuțitului electric poate fi folosit pentru a contacta coagularea termică sau forcepsul hemostatic pentru a opri sângerarea.
Sângerare din vasele mari: Se utilizează forceps hemostatic, dar se controlează amplitudinea coagulării pentru a evita perforația întârziată.
Prevenirea sângerărilor postoperatorii:
Rezecția plăgii dupăEMR :
Studiile au arătat că utilizarea forcepsului hemostatic pentru coagularea preventivă nu are un efect semnificativ asupra ratelor de sângerare postoperatorie, dar există o tendință de scădere.
Clipparea profilatică are un efect limitat asupra leziunilor mici, dar este eficientă pentru leziunile mari sau pentru pacienții cu risc crescut de sângerare postoperatorie (cum ar fi cei care primesc terapie antitrombotică).
ESD, rana este îndepărtată și vasele de sânge expuse sunt coagulate. Clemele hemostatice pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni blocarea vaselor de sânge mari.
Nota:
Pentru RME-ul leziunilor mai mici, tratamentul preventiv de rutină nu este recomandat, dar pentru leziunile mari sau pacienții cu risc crescut, clipparea preventivă postoperatorie are un anumit efect (nivelul de recomandare: nivel 2, nivel de dovezi: C).
Perforația și sângerarea sunt complicații frecvente ale endoscopiei colorectale.
Luarea unor măsuri adecvate de prevenție și tratament pentru diferite situații poate reduce eficient incidența bolilor sporadice și poate îmbunătăți siguranța pacienților.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană de polipi, ac de scleroterapie, cateter de pulverizare,perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliar,teacă de acces ureteralşiteacă de acces ureteral cu aspirațieetc., care sunt utilizate pe scară largă înEMR, ESD, ERCPProdusele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 24 mai 2025