În tratamentul colonoscopic, complicațiile reprezentative sunt perforația și sângerarea.
Perforația se referă la o stare în care cavitatea este conectată liber la cavitatea corporală datorită unui defect tisular pe toată grosimea, iar prezența aerului liber la examinarea cu raze X nu îi afectează definiția.
Când periferia defectului tisular este acoperită și nu există o comunicare liberă cu cavitatea corpului, aceasta se numește perforație. Definiția sângerării nu este bine definită, iar recomandările actuale includ o scădere a hemoglobinei cu mai mult de 2 g/dl sau necesitatea transfuziei.
Sângerarea postoperatorie este de obicei definită ca apariția unei cantități semnificative de sânge în scaun după o intervenție chirurgicală care necesită tratament hemostatic sau transfuzie de sânge.
Incidența acestor evenimente incidentale variază în funcție de tratament:
Rata de perforare:
Polipectomie: 0,05%
Rezecție endoscopică a mucoasei (EMR): 0,58%~0,8%
Consumabile endoscopice conexe:Lațul polipectomiei
Consumabile endoscopice conexe:Clipuri hemostatice
Consumabile endoscopice conexe: Ac pentru scleroterapie
Disecție submucoasă endoscopică (ESD): 2%~14%
Consumabile endoscopice conexe:Cuțit ESD
Consumabile endoscopice conexe: de unică folosințăCuțit ESD
Rata sângerărilor postoperatorii:
Polipectomie: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cum se tratează perforația
Deoarece peretele intestinului gros este mai subțire decât cel al stomacului, riscul de perforație este mai mare. Este necesară o pregătire adecvată înainte de operație pentru a evita posibilitatea perforării.
Precauții intraoperatorii:
Asigurați buna funcționare a endoscopului. Alegeți endoscoapele, instrumentele de tratament, fluidele de injectare și echipamentul de administrare a dioxidului de carbon adecvate în funcție de localizarea, morfologia și gradul de fibroză al tumorii.
Managementul perforației intraoperatorii:
Închidere imediată: Indiferent de locație, se preferă clemele pentru închidere (nivelul de recomandare: nivelul 1, nivelul de dovezi: C). În cazul ESD, uneori zona înconjurătoare trebuie îndepărtată mai întâi pentru a evita interferența cu operațiunea de dezlipire.
Șervețel, asigurați-vă că există suficient spațiu de operare înainte de închidere.
Observație postoperatorie: Dacă perforația poate fi complet închisă, intervenția chirurgicală poate fi evitată doar prin tratament antibiotic și post.
Decizia chirurgicală: Necesitatea intervenției chirurgicale se stabilește pe baza unei combinații de simptome abdominale, rezultate ale analizelor de sânge și imagistică, mai degrabă decât pe baza gazului liber evidențiat doar la CT.
Tratament special pentru piese:
Rectul inferior nu va provoca perforație abdominală datorită caracteristicilor sale anatomice, dar poate provoca
Perforație pelvină, manifestată sub formă de emfizem retroperitoneal, mediastinal sau subcutanat.
Precauții:
Închiderea plăgii după operație poate preveni complicațiile într-o oarecare măsură, dar nu...
Există suficiente dovezi care să demonstreze eficacitatea sa în prevenirea perforării întârziate.
2. Răspunsul la sângerare
Managementul sângerărilor intraoperatorii:
Se utilizează coagularea termică saucleme hemostaticepentru a opri sângerarea.
Sângerări ale vaselor mici:
In EMR, vârful tip lance poate fi utilizat pentru coagulare termică.
În ESD, vârful cuțitului electric poate fi utilizat pentru a contacta coagularea termică sau forcepsul hemostatic pentru a opri sângerarea.
Sângerare din vasele mari: Se utilizează forceps hemostatic, dar se controlează amplitudinea coagulării pentru a evita perforația întârziată.
Prevenirea sângerărilor postoperatorii:
Rezecția plăgii după EMR:
Studiile au arătat că utilizarea clemelor hemostatice pentru coagularea preventivă nu are un efect semnificativ asupra ratei de sângerare postoperatorie, dar există o tendință de reducere. Clamparea preventivă are un efect limitat asupra leziunilor mici, dar este eficientă pentru leziunile mari sau pentru pacienții cu risc crescut de sângerare postoperatorie (cum ar fi cei care primesc terapie antitrombotică).
Excizia plăgii după ESD:
Vasele de sânge expuse sunt coagulate, iar clemele hemostatice pot fi utilizate pentru a preveni blocarea vaselor de sânge mari.
Nota:
Pentru RME-ul leziunilor mai mici, nu se recomandă tratamentul preventiv de rutină, dar pentru leziunile mari sau pacienții cu risc crescut, clipparea preventivă postoperatorie are un anumit efect (concentrația recomandării: Nivel 2, nivel de dovezi: C).
Perforația și sângerarea sunt complicații frecvente ale endoscopiei colorectale.
Luarea unor măsuri adecvate de prevenție și tratament pentru diferite situații poate reduce eficient incidența bolilor sporadice și poate îmbunătăți siguranța pacienților.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., suntem un producător din China specializat în consumabile endoscopice, cum ar fiforceps de biopsie, hemoclip, capcană pentru polipi,ac de scleroterapie, cateter de pulverizare, perii de citologie, fir de ghidare, coș de recuperare a pietrelor, cateter nazal de drenaj biliar, teacă de acces ureterală și teacă de acces ureterală cu aspirație etc. care sunt utilizate pe scară largă în EMR,ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar fabricile noastre sunt certificate ISO. Produsele noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și se bucură pe scară largă de recunoaștere și apreciere din partea clienților!
Data publicării: 18 aprilie 2025