În tratamentul colonoscopic, complicațiile reprezentative sunt perforația și sângerarea.
Perforația se referă la o stare în care cavitatea este conectată liber la cavitatea corpului din cauza unui defect de țesut cu grosime completă, iar prezența aerului liber la examenul de raze X nu afectează definiția acestuia.
Când periferia defectului țesutului cu grosime completă este acoperită și nu există o comunicare liberă cu cavitatea corpului, se numește perforație. Definiția sângerării nu este bine definită, iar recomandările curente includ o scădere a hemoglobinei mai mult de 2 g/dL sau nevoia de transfuzie.
Sângerarea postoperatorie este de obicei definită ca apariția de sânge semnificativ în scaun după operație care necesită tratament hemostatic sau transfuzie de sânge.
Incidența acestor evenimente incidentale variază în funcție de tratament:
Rata de perforare:
Polipectomie: 0,05%
Consumabile endoscopice conexe: capcane de polipectomie de unică folosință
Rezecția mucoasei endoscopice (EMR): 0,58%~ 0,8%
Consumabile endoscopice conexe: clipuri de hemostază de unică folosință
Consumabile endoscopice conexe: disecția submucoasă endoscopică de injecție de unică folosință (ESD): 2%~ 14%
Consumabile endoscopice conexe: cuțit ESD de unică folosință
Rata de sângerare postoperatorie:
Polipectomie: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. Cum să te descurci cu perforația
Deoarece peretele intestinului gros este mai subțire decât cel al stomacului, riscul de perforație este mai mare. Pregătirea adecvată este necesară înainte de operație pentru a face față posibilității de perforație.
Precauții intraoperatorii:
Asigurați o operație bună a endoscopului. Alegeți endoscopuri adecvate, instrumente de tratament, lichide de injecție și echipamente de livrare a gazelor de dioxid de carbon în funcție de locația, morfologia și gradul de fibroză a tumorii.
Gestionarea perforației intraoperatorii:
Închidere imediată: Indiferent de locație, clipurile sunt preferate pentru închidere (Recomandare rezistență: nivel 1, nivel de dovezi: c). În ESD, uneori zona înconjurătoare ar trebui să fie decojită mai întâi pentru a evita să interfereze cu operația de decojire.
Țesut, asigură suficient spațiu de funcționare înainte de închidere.
Observație postoperatorie: Dacă perforația poate fi complet închisă, intervenția chirurgicală poate fi evitată doar prin tratament cu antibiotice și post.
Decizia chirurgicală: nevoia de intervenție chirurgicală este determinată pe baza unei combinații de simptome abdominale, rezultate ale testelor de sânge și imagistică, mai degrabă decât gazul liber prezentat doar pe CT.
Tratamentul pieselor speciale:
Rectul inferior nu va provoca perforație abdominală datorită caracteristicilor sale anatomice, dar poate provoca
Perforația pelvină, manifestată ca emfizem retroperitoneal, mediastinal sau subcutanat.
Precauții:
Închiderea plăgii după operație poate preveni complicațiile într -o anumită măsură, dar nu
Există dovezi suficiente pentru a arăta că este eficient în prevenirea perforației întârziate.
2. Răspuns la sângerare
Gestionarea sângerării intraoperatorii:
Folosiți coagulare de căldură sau clipuri hemostatice pentru a opri sângerarea.
Sângerare a vaselor mici:
În EMR, vârful de prindere poate fi utilizat pentru coagularea termică.
În ESD, vârful cuțitului electric poate fi utilizat pentru a contacta coagularea termică sau forcepsul hemostatic pentru a opri sângerarea.
Sângerare mare a vaselor: utilizați forceps hemostatice, dar controlați gama de coagulare pentru a evita perforația întârziată.
Prevenirea sângerării postoperatorii:
Rezecția rănilor după EMR:
Studiile au arătat că utilizarea clemelor hemostatice pentru coagularea preventivă nu are niciun efect semnificativ asupra vitezei de sângerare postoperatorie, dar există o tendință de reducere. Clamarea preventivă are un efect limitat asupra leziunilor mici, dar este eficientă pentru leziuni mari sau pacienți cu risc ridicat de sângerare postoperatorie (cum ar fi cei care primesc terapie antitrombotică).
Excizia plăgii după ESD:
Vasele de sânge expuse sunt coagulate, iar clipurile hemostatice pot fi utilizate pentru a preveni prinderea vaselor mari de sânge.
Nota:
Pentru EMR de leziuni mai mici, nu este recomandat tratamentul preventiv de rutină, dar pentru leziuni mari sau pacienți cu risc ridicat, tăierea preventivă postoperatorie are un anumit efect (Recomandare rezistență: nivel 2, nivel de dovezi: c).
Perforația și sângerarea sunt complicații comune ale endoscopiei colorectale.
Luarea măsurilor adecvate de prevenire și tratament pentru diferite situații poate reduce eficient incidența bolilor sporadice și poate îmbunătăți siguranța pacientului.
Noi, Jiangxi Zhuoruhua Medical Instrument Co., Ltd., Este un producător în China specializat în consumabilele endoscopice, cum ar fi forcepsul de biopsie, hemoclip, cap de polip, acul de scleroterapie, stropirea de căderi, perii de citologie, un fir de ghidare, regăsirea pietrelor, coșul de regăsire, s -a bazat pe biliar nasal etc. utilizat pe scară largă în EMR, ESD, ERCP. Produsele noastre sunt certificate CE, iar plantele noastre sunt certificate ISO. Bunurile noastre au fost exportate în Europa, America de Nord, Orientul Mijlociu și o parte din Asia și obține pe scară largă clientul recunoașterii și laudelor!
Timpul post: 09-2025 APR